阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察

吴中亚

摘要 目的：探讨阿加曲班治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：2018年3月-2019年1月收治进展性脑梗死患者100例，根据患者是否同意使用阿加曲班分为两组。对照组（20例）口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，疏血通20 mL加O.g%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，并进行对症治疗，如控制血糖、调整血压、护脑等;观察组（80例）在对照组的基础上加用阿加曲班注射液60 mg，加适量生理盐水静脉泵注，持续2d，而后每天静脉滴注阿加曲班注射液10 mg，滴注时间每次3h，12 h滴注1次，2次/d。结果：两组治疗前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3 d、7d、14 d观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，观察组基本痊愈29例（48.3%），显著进步14例（23.3%），进步11例（18.3%），无变化6例（10%），总有效率90.0%;对照组基本痊愈3例（15.0%），显著进步8例（40.0%），进步4例（25.0%），无变化5例（25.0%），总有效率75.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效显著，值得推广。

关键词 阿加曲班;阿司匹林;进展性脑梗死;疗效

脑梗死临床比较常见，致残率和病死率较高[1]，严重影响了患者的生活质量，而进展性脑梗死更是其中治疗效果不佳，且呈进行性或阶梯性加重的一种类型[2]，继而会引发神经功能的恶化，甚至导致死亡。早期溶栓治疗是最有效的治疗方法，多数患者已经错过最佳治疗时间，而采取其他治疗方法，如抗血小板聚集、活血护脑等措施，从而达到控制血栓进展、改善局部脑组织血流、恢复神经功能的目的。阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血活酶位点结合达到抗栓的目的。为探讨阿加曲班治疗进展性脑梗死的临床疗效，2018年3月-2019年1月收治进展性脑梗死患者100例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年1月收治进展性脑梗死患者100例，根据患者是否同意使用阿加曲班分为两组。观察组80例，男46例，女34例;年龄56 - 78岁，平均（62.3±5.6）岁;发病至治疗时间18 -28 h，平均（24.1±2.3）h。对照组20例，男12例，女8例;年龄56 - 79岁，平均（62.1±5.5）岁;发病至治疗时间18 -22 h，平均（24.0±2.l）h。

方法：对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg/d;疏血通20 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，并进行对症治疗，如控制血糖、调整血压、护脑等。观察组在对照组的基础上予阿加曲班注射液60 mg加适量生理盐水静脉泵注，持续2d，而后每天静脉滴注阿加曲班注射液10 mg，滴注时间每次3h，12 h滴注1次，2次/d。

结果

疗效评定：根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分别于治疗前、治疗后3d、7d、14 d进行评定。基本痊愈：评分减少90% - 100%，病残程度O级;显著进步：评分减少46% - 90%，病残程度1-3级;进步：评分减少18%～ 45%;无变化：评分减少17%左右;恶化：评分减少17%以下。观察组治疗前NIHSS评分（21.6±8.3）分，治疗后3 d NIHSS评分（18.9±6.4）分，治疗后7 d NIHSS评分（17.2±5.1）分，治疗后14 d NIHSS评分（15.2±5.3）分;对照组治疗前NIHSS评分（21.5±8.1）分，治疗后3 d NIHSS评分（22.2±8.4）分，治疗后7 d NIHSS评分（21.5±7.3）分，治疗后14d NIHSS评分（19.2±5.3）分。两组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3 d、7d、14d，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者临床疗效比较：观察组基本痊愈40例（50.O%），显著进步22例（27.5%），进步12例（15.O%），无变化6例（10%），总有效率92.5%;对照组基本痊愈3例（15.O%），显著进步8例（40.0%），进步4例（25.0%），无变化5例（25.O%），总有效率75.0%。两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

进展性脑梗死又称进展性脑卒中，是多因素、多机制共同作用的结果。进展性脑梗死患者在治疗过程中，仍可能出现病情加重。临床常采用抗凝治疗，从而改善患者脑缺血区域的血液循环。而严格的时间窗制约了溶栓治疗的应用，因此改善高凝状态、纠正凝血与纤溶功能失衡，是改善病情的重要措施。

阿加曲班是一种合成的低分子左旋精氨酸衍生物，常由R-和S-构成，其分子质量527 U[3]，半衰期（T1/2）39 - 51 min，肝脏代谢，通过胆汁、粪便排出，不受年龄、性别和肾功能的影响。本品对凝血酶具有高度选择性，可抑制患者凝血酶活性，治疗浓度时，对相关的丝氨酸蛋白酶几乎没有影响;极低浓度时可抑制由凝血酶所致的纤维蛋白形成和血小板聚集[4]，从而起到抗凝的作用。它不依赖于体内的抗凝血酶，能够调节机体内皮细胞功能，抑制微血栓形成，增加脑血流量，从而显著改善患者神经损害症状。且该药物分子质量小，穿透能力较强，可以穿过纤维蛋白栅栏，深入血栓内部，消解纤溶蛋白、溶解血栓。阿加曲班作为抗凝血药物，可应用于< 48 h的缺血性脑梗死患者[5]。其可改善患者的神经状态和日常活动，效果较好。

本组资料结果显示：两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3d、7d、14d观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率90.0%，对照组总有效率75.0%。由此可见，阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 王胜英，李高华，满彦杰.阿加曲班联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死患者临床观察[J]中医临床研究，2017，9（27）：42-44.

[2]齐学军.阿加曲班治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].山东医药，2011，51（20）：57-58.

[3]鄒剑愫.阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：117-118.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[5]罗利海.阿加曲班联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：128.