新鲜冰冻血浆治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效观察

崔培聪　胡宜莲　张绍鹏

摘要 目的：观察新鲜冰冻血浆治疗新生兒坏死性小肠结肠炎（NEC）的治疗效果及预后。方法：选取2015年1月- 2017年6月收治的NEC患者60例，分为对照组和观察组。分别采用传统治疗和加用新鲜冰冻血浆治疗，比较经过治疗后两组患者临床症状、腹胀、呕吐及便血改善时间;实验室观察指标、治疗总有效率的差异。结果：治疗前两组患者实验室各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各项临床及实验室指标改善情况均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。预后情况观察组优于对照组。结论：对于合并NEC的低出生体重儿、极低出生体重儿在采取传统治疗的基础上早期予新鲜冰冻血浆治疗可有效改善临床症状、相关实验室指标，进而提高患者的存活率。

关键词 早产儿;低体重儿;新鲜冰冻血浆;新生儿坏死性小肠结肠炎;肠道微生态制剂。

新牛儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是由围牛期多种致病因素导致的急性坏死性肠道疾病，其主要症状包括呕吐、腹胀、便血。发病率0.1%- 0.3%.但病死率却很高，可达1O.O% - 50.0%，对新牛儿的牛命安全有严重危害。目前，导致NEC的病因尚不十分明确，使NEC的诊断及防治均受到限制。目前常规的治疗措施疗效欠佳，许多学者致力开发新的治疗方法。我院在常规治疗的基础上应用新鲜冰冻血浆治疗新生儿坏死性小肠结肠炎，观察其临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2015年1月-2017年6月收治的NEC I期患儿60例。（1）纳入标准：①出牛体重<2 500 9的新生儿;②临床确诊NEC;③患儿监护人同意。（2）排除标准：①出生体重<1 000 g的新生儿;②临床合并有重度新生儿窒息、重度HIE、严重的宫内感染及各种先天性疾病，如先天性心脏病、先天性甲状腺功能减低症、先天性肠道畸形及消化系统相关遗传疾病;③患儿监护人不同意参与本研究。将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。分别采用常规治疗和加用新鲜冰冻血浆治疗。观察组男16例，女14例;胎龄28 - 36周，平均（3 1.75±2.57）周;出生体重l 200-1 950g，平均（l 580±340）g。对照组男18例，女12例;胎龄29-36周，平均（31.33±2.42）周;出生体重l 250 -2010 g，平均（1 600±350）g。两组患者在性别、出生体重、胎龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：常规治疗：绝对禁食，待腹胀和呕吐消失、大便潜血转阴、有觅食反射、临床一般情况明显好转后，可开始恢复喂养，逐渐加量。一般选用第三代头孢菌素，如血培养阳性，参考其药物敏感实验结果选择抗牛素。维持呼吸功能，必要时机械通气;维持水、电解质平衡;禁食期间可以从周围静脉输入营养液和液体，从而进行全肠外营养或部分营养。给予肠道微牛态制剂（双歧杆菌）或口服益牛菌（双歧杆菌）治疗。②观察组在上述治疗的基础上，早期（确诊后）予新鲜冰冻血浆治疗，静脉输注1O - 15 mL/kg，3-7次。

评价指标：比较两组患儿治疗前后临床效果;临床症状、腹胀、呕吐、腹泻或便血改善时间，禁食时间，住院时间;实验室指标;存活率的差异。疗效判定标准：①治愈：治疗后腹胀、呕吐、腹泻或便血等症状消失，隐血试验呈阴性，查腹部立位片、血培养显示正常，且患儿可进行混合喂养;②好转：腹胀、呕吐、腹泻或便血等症状得到明显缓解，且隐血试验呈阴性，但不耐受母乳，腹部立位片检查好转，血培养细菌减少;③无效：治疗后腹胀、呕吐、腹泻或便血等症状仍存在，隐血试验、腹部立位片、血培养显示异常，包括放弃治疗、未愈转院及临床死亡[1]。总有效率=治愈率+好转率。

统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，用（x+s）表示计量资料，两样本均数间比较用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果比较：观察组30例中痊愈21例，好转7例，无效2例（包括临床死亡及病情严重后放弃治疗各l例）。对照组痊愈14例，好转5例，无效11例（包括病情严重后转院4例，临床死亡6例，放弃治疗l例）。观察组总有效率93.33%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

临床症状、腹胀、呕吐、腹泻或便血改善时间及禁食时间、住院时间的比较：观察组患者在应用新鲜冰冻血浆治疗后腹胀持续时间、呕吐持续时间、腹泻或便血持续时间、总禁食时间和住院天数等指标改善情况均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

治疗前后两组患者实验室相关指标比较：治疗前两组患者实验室各项指标（大便潜血实验、C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）.治疗后观察组上述指标改善情况均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

NEC是一种获得性消化系统疾病，常发牛于新生儿，主要表现是结肠出血、局部或弥漫性坏死，是导致新生儿发生严重感染性疾病的重要原因[2]。该疾病病死率极高，即便控制住了病情，也可能造成患儿出现严重的后遗症，如短肠综合征及神经发育损害等。近年来，随着医疗水平与重症监护技术的提高，低体重儿及早产儿的生存率显著升高，NEC的发病率也因此呈现上升趋势。应引起临床医师重视。

研究显示新生儿出现NEC经新鲜冰冻血浆早期干预，其临床症状腹胀、呕吐、腹泻或便血能更早缓解，禁食时间缩短，住院时间减少。实验室各项指标（大便潜血实验、血小板计数、白细胞计数等）观察组好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率93.33%，高于对照组的53.33%，病死率显著下降，预后良好。在肠内喂养时，无论是用普通配方奶还是特殊配方奶喂养的早产儿，相对呕吐次数较多，并且胃内残留食物量也高，需花更长时间才能建立全胃肠道喂养。更容易出现喂养不耐受的现象。其次，感染及炎症可引起局部动脉收缩导致缺血。另外，NEC多发生在早产儿，尤其体重低的早产儿。其免疫功能低下，胃肠发育不成熟、运动弱、胃液量少，肠道乳糖酶活性不高，引起细菌发酵产物增多，从而积累有害的组织学及生物化学效应。新生儿缺氧、缺血，经抢救好转又重新获得氧合，出现再灌注损伤，进一步降低肠黏膜的屏障作用。新鲜冰冻血浆中含有的蛋白质可参与维持血液酸碱平衡，维持体内蛋白之间的营养平衡，维持胃液pH水平及血管中胶体渗透压的稳定，通过体内体液免疫功能中免疫球蛋白的参与，通过凝血因子和抗凝血活性物质等参与体内抗凝血、凝血及抗纤溶活性间的平衡，从而降低喂养不耐受的发生率。患NEC的低体重儿在早期使用新鲜冰冻血浆，可减轻肠内营养负担，提高机体免疫力，减轻感染，增强肠道屏障功能，补充凝血因子。同样在NEC发病的预防上起到一定作用。

综上所述，对低体重合并NEC的新生儿在常规治疗的基础上早期予新鲜冰冻血浆治疗对腹胀、呕吐、腹泻或便血时间及禁食时间、住院时间均有改善。因此有助于改善该类新生儿的生存质量，降低其死亡率。其应用过程中对患儿随访未见输血相关传染病的发生，安全有效。

参考文献

[1] 张杰，董卓亚，陆晓东，等.双歧杆菌三联活菌散治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（3）：347-349.

[2]周雪玫.浅析导致新生儿坏死性小肠结肠炎发生的危险因素[J]当代医药论丛，2017，15（6）：51-52.