烧伤患者持续烧伤相关疼痛的影响因素及预防对策

贾晓丹，修世宇

1 解放军第79军医院烧伤科 （辽宁辽阳 111000）；2 65547部队卫生连 （辽宁海城 114200）

烧伤是临床上较为常见的一种急性损伤，控制创面感染，促进创面愈合，缓解患者疼痛均是较为重要的治疗内容[1-2]。在疼痛方面，治疗及护理主要集中在早期急性疼痛，而对烧伤治愈后的持续烧伤相关疼痛（persistentburnrelated pain，PBRP）的关注度相对不足[3]。PBRP是在烧伤创面愈合之后发生的长期持续疼痛，对患者的生命质量影响较大[4]。Dauber等[5]对358例烧伤患者进行分析，其中有52%的患者存在PBRP。临床上关于PBRP的研究较多，但是,对其影响因素以及护理对策的研究相对较少。因此，本研究选择医院烧伤治愈出院患者作为研究对象，对PBRP发生情况及相关影响因素进行分析，以提升护理人员对PBRP的认识，并为下步深入研究提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2014年10月至2017年10月收治的烧伤患者820例进行研究，其中466例患者在3个月内将调查问卷寄回，其中6例因资料不完整而剔除，最终共获得460例患者资料。其中男278例，女182例；年龄19～67岁，平均（38.91±4.27）岁；平均烧伤面积（19.86±3.65）%；平均住院时间（21.30±5.52）d；电灼伤95例，化学烧伤150例，热力烧伤215例；烧伤部位，头颈部75例，上肢170例，下肢132例，躯干83例；烧伤深度，Ⅰ度259例，浅Ⅱ度108例，深Ⅱ度52例，Ⅲ度41例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）烧伤已治愈，病例资料完整患者；（2）可取得电话联系患者；（3）精神无异常，可准确表达信息患者；（4）知情同意并自愿签署知情同意书患者。

排除标准：（1）无法取得联系的患者；（2）病历资料不完整患者。

1.2 方法

通过查阅病例，对患者的烧伤原因、烧伤部位、烧伤面积与深度以及住院时间等进行整理记录。同时查找患者联系方式，与患者取得联系，征得患者本人同意之后，采用问卷调查的方式收集相关信息，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分对患者的PBRP程度进行评估[6]，采用0～10分分级，0分表示无疼痛，10分表示最严重疼痛。

1.3 PBRP诊断标准

（1）访问发生在烧伤创面完全愈合后；（2）烧伤部位疼痛评分≥3分；（3）持续存在的慢性疼痛，持续时间超过3个月[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；采用Logistic多元回归对独立危险因素进行分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBRP患者和非PBRP患者单因素分析结果

本研究460例患者中，共有114例患者发生PBRP，发生率为24.78%。经单因素分析，PBRP患者与非PBRP患者的烧伤面积和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PBRP患者和非PBRP患者单因素分析结果

2.2 烧伤患者PBRP多因素Logistic回归分析

存在差异的单因素纳入多因素分析，结果显示，烧伤面积和住院时间是烧伤发生PBRP的独立危险因素。见表2。

表2 烧伤患者PBRP多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究共发放问卷820份，收回460份，结果显示，共有114例患者存在PBRP，发生率为24.78%，这与Dauber等[5]报道的超过50%的PBRP发生率有较大出入。分析原因Dauber等[5]研究中，病例的平均烧伤面积均在60%左右，而本研究所选病例的平均烧伤面积在20%左右，推测可能是由于患者烧伤面积较大而导致PBRP的发生率较高。关于PBRP的发病机制，目前医学界尚无统一结论，有研究认为，烧伤患者在治疗过程中，会经历多次反复的疼痛刺激，尤其是换药过程引起的疼痛，长时间多次的疼痛刺激可能造成伤口愈合后仍然存在长时间的疼痛，即PBRP[8]。

对PBRP的相关影响因素进行分析，烧伤面积和住院时间是PBRP的独立危险因素。本研究结果显示，烧伤深度的增加并不会使PBRP发生率增加，原因可能是神经已经受损，深度增加不会加深疼痛感觉。在住院时间方面，一方面，因烧伤面积过大，住院时间会相应延长；另一方面，长时间的住院治疗，可能对患者的心理造成一定程度的负面影响，疼痛阈值相应降低[9]。针对以上危险因素，本研究建议对于烧伤面积较大、住院时间较长的患者，在出院前给予相关健康指导，并建立电话、微信等联络方式，在患者出院后给予不间断的护理干预指导，及时解答患者的疑问，纠正不良护理问题；指导患者通过参加体育活动、听音乐等方式转移注意力，最大限度减轻疼痛对患者日常生活造成的影响。对PBRP的干预属于一项较为系统的工程，护理干预是必不可少的环节，虽然近年来各大医院都在研究烧伤的整体护理问题，但在具体实践中有所差异，在疼痛干预方面也没有统一的标准。本研究认为可采取以下几类措施：音乐疗法、按摩、虚拟现实技术（视频游戏）以及心理疗法对疼痛症状进行护理干预。

本研究存在的不足之处：（1）本研究属于统计描述，因果关系强度较低；（2）调查内容受患者主观因素影响较大；（3）由于研究时间限制，未对干预对策的实际效果进行评估。下步计划研究：（1）设计严密的随机对照研究；（2）进一步分析研究护理干预的时机；（3）进一步研究可否降低烧伤深度较大患者的PBRP发生率。