剖宫产新生儿窒息复苏的集束化护理

刘青青，易鹤，曾庆兰，钟丽芳

赣州市妇幼保健院急诊科 （江西赣州 341000）

新生儿窒息指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致新生儿出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸。新生儿窒息是一种以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。需积极给予正确处理及紧急抢救，降低病死率，预防后遗症。抢救期间给予有效护理干预，可为治疗效果提供良好保障，本研究中给予观察组集束化护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市妇幼保健院2016年5月至2018年5月收治的70例剖宫产窒息复苏新生儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组男20例，女15例；对照组男19例，女16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，即常规准备复苏、器械等，保持室内温度为27～28 ℃，新生儿复苏台温度为37～38 ℃。新生儿娩出后，立即将其口、咽、鼻黏液挤出，同时放低头部，常规吸引分泌物，给予面罩吹氧。必要时采用喉镜窥喉，明视下采用吸引管进行吸引，同时给予拍背、拍手脚等刺激，改善呼吸。对仍然无改善患儿，立即给予复苏抢救，彻底清除分泌物，加压给氧，进行人工通气。若心跳停止或心率＜100次/min，则给予胸外心脏按压，双手包绕胸部，拇指压在胸骨中下1/3部位，其他手指放在背部，经胸骨向脊椎方向进行挤压，深度约为2 cm，120次/min。

观察组在常规护理基础上，给予集束化护理干预。术前了解胎儿及孕妇情况，掌握胎儿是否过大、宫内窘迫等异常情况，了解产妇妊娠期并发症情况，准备好急救物品。新生儿娩出后，迅速将其口鼻擦净，做好保暖措施，将身体表面羊水擦拭干净后，放置在预热好的保暖抢救台上，避免热量丢失。清理呼吸道，保持呼吸道畅通，迅速清除口腔、鼻腔等部位分泌物，从鼻部向下颏部将羊水挤出，之后使用洗耳球将剩余黏液清理出来，采用吸痰管吸出咽部内的异物。呼吸道清理通畅后，可将患儿双足提起，拍打背部，建立自主呼吸，严重患儿给予人工呼吸复苏，面罩给氧，注意给氧浓度，避免发生氧中毒现象。若人工呼吸30 s后，患儿心率仍然＜60次/min，则给予胸外心脏按压，如仍未提升，可给予肾上腺素0.01 mg/kg，静脉注射。同时给予患儿间断给氧，从而缓解其缺氧状态，直至皮肤红润，呼吸平稳。复苏后继续给予保暖，持续监测患儿各项生命体征，观察患儿吸吮反射、瞳孔等，给予持续低浓度吸氧，必要时在出生后1、2 h再次进行Apgar评分。鼓励母乳喂养，可适当延长首次喂养时间，如有呛咳现象发生，可给予鼻饲。

1.3 临床评价

采用Apgar评分评价新生儿身体状况，内容包含：肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌、呼吸，分值0～10分，满10分为正常新生儿，评分7分以下为轻度窒息新生儿，评分4分以下为重度窒息新生儿[2]。采用自制护理满意度调查表，对患儿家属的护理满意度进行调查，内容包含：护理态度、服务及时性、操作技术、仪容仪表、健康知识讲解，分值0～100分：95分以上为非常满意，90～95分为满意，84～89分为一般满意，84分以下为不满意。护理满意度=（一般满意例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后两组Apgar评分比较

干预前，两组Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组均有提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组Apgar评分比较（分， ±s）

表1 干预前后两组Apgar评分比较（分， ±s）

组别 例数 干预前1 min 干预后10 min t P观察组 35 5.35±0.36 9.12±1.13 18.806 0.000对照组 35 5.37±0.33 8.51±1.23 14.587 0.000 t 0.242 2.161 P 0.405 0.017

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

剖宫产术是产科领域中的重要手术，可解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命，同时剖宫产新生儿并发呼吸系统异常的概率高于阴道分娩新生儿，且抵抗力低[3-4]。新生儿窒息是胎儿出生后常见紧急情况，需立即进行治疗，治疗期间给予合理护理干预，可加快患儿恢复，降低并发症发生率[5]。集束化护理指在循证基础上制定的治疗加护理措施，为患儿提供更为优质的护理服务，将其应用在新生儿窒息复苏中，可显著提升护理结局。本研究中，通过明确孕妇状况，预见性地做好急救准备，规范护理流程，确保抢救工作能够顺利进行，从而改善不良结局。本研究结果显示，干预后两组Apgar评分均显著提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。说明集束化护理应用在新生儿窒息复苏中，可进一步提升新生儿身体状况，促进新生儿恢复。同时集束化护理通过术前有效评估，充分做好准备工作，从而为临床提供及时的帮助，获得了家属的广泛认可。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，剖宫产新生儿窒息复苏集束化护理的应用效果显著，可有效提升Apgar评分，提高护理满意度，改善患儿机体状况，为临床干预提供有力保障。