品管圈活动在提高医疗设备维修效率中的应用

徐磊

宁波市鄞州人民医院设备科 （浙江宁波 315000）

随着我国医疗改革的推进，卫生行政部门对医疗机构持续改进的要求也在不断深化[1]，加上第四周期等级医院评审和医院JCI理念的不断革新（我院于2018年6月以高分通过第六版JCI第二轮复评），推动了先进医疗质量在我国的应用和实践。卓越的医疗质量是医院管理的目标与核心，而医疗质量的基石体现在实现“三安”，即患者安全、设备安全和环境安全[2]。

品管圈（quality control circle，QCC）又称为质量管理小组，是全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，不断维持与改善自己的工作内容[3]。

医疗设备的质量安全与临床诊疗效果之间存在密切的关联性，同时也关系到整个医院的质量安全，一旦医疗设备出现故障势必会给医护人员尤其是患者带来不利影响，因此，加强医疗设备质量控制和维修管理，提高设备维修效率，对我院的医疗质量也具有重要意义。我院设备科将QCC管理工具应用到医疗设备维修管理中，旨在提高设备维修效率，降低维修成本，提高维修服务质量，现报道如下。

1 圈的内容

1.1 组成

按照科室人员自愿参加原则，设备科于2018年9月成立了QCC小组，组员一共7名，其中5名工程师、2名技师，平均40岁，其中1名圈长，6名圈员。成员的工作范围为医疗设备的维修及管理。

1.2 圈名

将本圈命名为维管圈，意为设备维修管理。

2 主题拟定

2.1 选题背景

第四周期等级医院评审三类指标的条款6.10.5.1要求：医学装备管理部门对医学装备保养、维修、校验等实施统一管理，并指导操作人员履行日常保养和维护；对医学装备故障维修情况有分析报告；JCI体系下章节FMS8.1要求：医院有相应的系统，用于监测医疗设备的危害警示、问题和故障，并采取相应的措施。

2.2 选题过程

本次选题通过圈员提出5个主题，以圆桌会议形式，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面分别对这5个主题进行评分，其中重要为5分，一般为3分，不重要1分，经过统计，提高设备当日维修率得分最高，从而成了本次QCC的主题。

2.3 衡量指标及定义

每月医疗设备当日完修率（%）=每月报修设备在当天的完修量/当月设备总报修量×100%；监测频率：1次/月。

2.4 选题理由

（1）对患者而言，减少其设备治疗的等待时间，享受优质服务，保障病患的安全及医疗质量[4]；（2）对临床来说，提高工作效率，提高患者的信任感和满意度；（3）对整个设备科科室而言，能更好地为临床服务，提升服务质量和管理水平，增加团队凝聚力；（4）对工程师个人而言，既提高了工作效率，又能减轻工作上的压力；（5）对整个医院而言，确保设备处于安全、最佳工作状态，减少故障发生率，延长使用寿命，降低维修成本。

3 活动计划制定

本次QCC活动计划为期半年，2018年10月完成主题选定、计划拟定、现状把握；2018年11月完目标设定和问题解析；2018年12月至2019年1月完成对策拟定及对策实施；2019年2月完成效果确认；2019年3月完成标准化、检讨与改进及发表成果。

4 现状把握

圈员收集了2018年第三季度的设备维修数据，并对这些维修的数据进行了分析，如表1所示，7月、8月、9月设备的当日完修率都在30%以下，第三季度设备当日完修率的平均值为24.97%，并以此作为目前的现状值；表2列举了几个造成设备当日完修率低的主要原因。

表1 2018年第三季度每月当日完修率情况

表2 改善前导致每月设备当日维修率低的原因统计

根据表2绘制出柏拉图，见图1。结果显示造成月当日完修率低的原因有6项，根据柏拉图80/20原则，发现6个原因中最重要的因素有3个，分别为报修流程问题、工程师问题、零配件问题（累计占比84.72%）。将这3个问题设置为主要改善目标。

图1 改善前原因分析柏拉图

5 目标设定

根据柏拉图的分析，将工程师问题、报修流程问题和零配件问题导致的当日完修率低作为重点改善对象，圈能力为80%，计算目标值。

根据公式（1），得到目标值为50.94%。

6 解析

维管圈的圈员对柏拉图占比84.72%的3个主要原因绘制鱼骨图（图2），按照“人机料法环”的原则[6]，分别从4个大要因、13个中因、21个小因进行剖析,同时通过5-3-1评价原则[4]对小因进行评分，并对现状数据进行真因验证[7-8]，再通过80/20原则，选定工程师的维修服务缺少主动性，设备维修流程混乱，维修零配件缺乏，工程师维修能力不足4个真因。

7 对策拟定与实施

针对上述4个真因，圈员采用评分法，每条对策根据可行性、经济性、圈能力3个方面进行评分，根据80/20原则，评分≥84分为实施对策。共选出5条对策，见表3。

图2 造成当日设备完修率低的三大原因分析的鱼骨图

表3 对策拟定打分表

针对这5条对策，实施阶段采用PDCA法，该方法是按照全面质量管理科室程序，使管理人员在思想方法和工作上更具条理化、系统化、科学化、图像化，是质量体系运转的基本方法[9-10]。5条对策，每一条都是一个小的PDCA，以对策1为例，介绍其详细的实施过程。

7.1 Plan（计划阶段）

（1）完善设备报修流程和制度；（2）加强维修流程信息化建设。

7.2 Do（对策实施）

（1）修订医疗设备故障报修制度，将部分流程优化；（2）坚决推广电脑报修措施，减少电话报修频次，同时与医院信息科联盟，引入移动互联网报修方式，后期将基于移动APP、微信等模式推广手机二维码扫码报修模式，并将条码粘贴在医院所有医疗设备上，并建立电子档案，便捷地完成设备报修、日常检查、预防性维护、质控等功能。这一措施的实现不仅能够准确地记录设备故障报修时间、工程师接修时间、维修时间等相关指标参数，也为今后统计维修报告及数据分析提供了新的可能；（3）将当日设备完修率纳入绩效考核，每月对科室排名前2名的工程师进行奖励，对连续3次最后1名工程师进行扣罚。

7.3 Check（效果确认）

这一对策的实施，得到了临床医务人员和工程师们的认可，科室对12月份工程师的维修情况进行汇总，该月的设备当日完修率由原来的24.97%提高到了35.29%。

7.4 Action（对策处置阶段）

通过效果确认为有效对策，并进行推广和标准化。以此类推，对剩余4条对策按照上述同样的方法进行PDCA循环，发现设备当日完修率均有不同程度的提高。

8 效果确认

经过2个月的对策实施后，圈员进行了最终的效果确认，效果确认分为有形成果和无形成果。

8.1 有形成果

以上5条对策实施后，对12月、1月、2月份的数据进行汇总，设备当日完修率分别为35.29%、41.58%、51.02%。凭借科室的不断努力，2月份的当日完修率已经达到目标值，再计算目标达成率和目标进步率[11]。

根据公式（2）和（3），得到目标达成率和目标进步率分别为100.31%和104.33%。

8.2 无形成果

通过本次QCC的活动，对设备科工程师的思想产生了深远的影响，不仅提高了团队协作能力、解决问题的能力，还增强了他们的责任心和自信心以及工作上的成就感，其无形成果评分见图3，同时也得到了临床医护人员以及同类医院的一致好评。

图3 无形成果改变情况

9 标准化

本次活动对设备科制度做出以下修订。（1）修订了培训制度。增加继续教育内容，明确每年所需继续教育学分；每季度要求设备的厂家工程师对设备科工程师进行相应设备的培训，并记录。（2）改善维修流程。加强对临床科室及配送人员的培训，减少电话报修频率（紧急情况下可选择），推广电脑及移动互联网报修。（3）制定设备零配件的6S管理模式。让零配件的管理更具标准化、流程化，每月对设备科的零配件进行自查，并记录。（4）层层管理，责任到人，将工程师维修纳入绩效考核。对工程师进行片区化划分，每月根据工程师完成的工作量进行相应的分配，提高工程师工作的积极性。

10 小结

通过本次QCC活动，设备的当日完修率有了显著提高，也为设备科的工作提供了新方法和平台，圈员学习到了各种方法来解决工作中的实际问题，提高了工程师发现问题、解决问题的能力，使我院设备科在维修管理上更上一层楼；由于QCC活动的时间相对局限，难免也会出现部分问题，如学习不够灵活，圈员的知识面不一致，年龄结构影响QCC的开展等。

总之，设备完修率是设备维修管理中的重要内容，必须高度重视，逐步完善在QCC运用过程中的标准化、流程化，反复运用PDCA理论，不断提高设备的维修效率，提高医疗质量安全，从而保障患者安全与健康。