标准化处理程序对精细器械清洗质量的影响

吕慧秀

江西省赣州市信丰县人民医院 （江西赣州 341600）

彻底清洗为器械消毒或灭菌措施的第一步，只有确保器械在消毒或灭菌前得到彻底清洗，才可达到满意的效果[1]。尤其对于精细器械的清洗，更应给予重视。目前，消毒供应中心普遍存在器械清洗不彻底现象。以往采用的常规器械清洗流程易受个人操作影响，返洗率较高，不仅增加了清洗成本，而且缩短了器械的使用寿命[2-3]。为进一步提高器械清洗质量，本研究将标准化处理程序应用于消毒供应中心精细器械清洗中。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2018年1—12月江西省赣州市信丰县人民医院回收的精细器械4 600件，按照随机数字表法分为两组，各2 300件。观察组组织钳750件，窥器320件，持针器153件，吸引器141件，镊子256件，血管钳680件；对照组组织钳752件，窥器324件，持针器148件，吸引器143件，镊子259件，血管钳674件。两组种类及数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规清洗流程，即分类回收器械后，打开器械轴节部位，然后平铺于器械容器内，并放入清洗机内清洗。

观察组于清洗过程中采用标准化处理程序。（1）手工及超声清洗步骤。使用精细器械专用套将功能端套好后进行密闭回收，回收后在流动水下使用软毛刷刷洗器械上明显的血渍、污渍，并去除明显锈迹。手工清洗时将器械放入清洗剂溶液中浸泡3～5 min，尽量拆卸能拆卸的器械，打开轴节，同时于液面下刷洗各个部位；超声清洗时将器械放入超声清洗机加酶进行清洗，时间3～5 min，温度控制在35～50 ℃，清洗时使用专用篮筐，确保器械完全淹没于液面下，尽量拆卸能拆卸的器械，打开轴节。用软水、纯化水或蒸馏水漂洗、终末漂洗。放入煮沸槽中煮沸消毒，温度90 ℃，时间5 min。将清洗洁净的器械放入烘干箱内进行烘干，温度70～90 ℃，时间30～40 min。检查清洗质量。（2）机械清洗步骤。使用精细器械专用套套好功能端进行密闭回收，回收后在流动水下用软毛刷刷洗器械上明显的血渍及污渍，锈迹明显的应除锈。放入清洗剂溶液中浸泡3～5 min，浸泡时应确保器械完全淹没于液面下，能拆卸的尽量拆卸，打开轴节，并于液面下刷洗各个部位。在精细清洗篮筐中依次放入器械。将清洗篮筐置于清洗机的适当位置。启动器械清洗程序，预洗2 min，酶洗10 min，漂洗2 min，热消毒20 min，烘干20 min。检查清洗质量。

1.3 临床评价

（1）比较两组返洗情况，采用目测法判定，若器械留有污渍、血渍、锈迹则判定为不合格，需要返洗。（2）使用3M Pro-tect M蛋白清洗测试棒检测并比较两组清洗质量（各类精细器械各抽取34件进行检测），对于器械表面蛋白质含量可通过颜色变化来判断，若呈绿色为阴性，若呈紫色或灰色则为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组返洗率比较

观察组组织钳、窥器、持针器、吸引器、镊子、血管钳返洗率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组返洗率比较

2.2 两组蛋白测试结果比较

观察组组织钳、窥器、持针器、吸引器、镊子、血管钳蛋白测试阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组蛋白测试结果比较

3 讨论

彻底清洗为确保污染器械灭菌的前提，任何残留的蛋白质、血块、黏液等均可阻碍微生物与灭菌因子接触，并形成芽孢或细菌的保护膜，最终影响灭菌效果，故有必要对消毒供应中心精细器械清洗流程做进一步改进，既能正确彻底地清洗，又能够减少器械损坏，延长其使用寿命[4-5]。

医疗器械清洗、消毒及灭菌可对无菌物品质量、患者生命安全产生直接影响，同时也是预防疾病、控制疾病传播途径的重要工作，通过实施标准流程化管理能够有效控制工作中各个环节，从而有效提高灭菌效果，降低感染风险[6]。本研究结果显示，观察组各类精细器械返洗率及蛋白测试阳性率均低于对照组（P＜0.05），表明标准化处理程序在降低消毒供应中心精细器械返洗率及蛋白测试阳性率中均可发挥重要作用，有利于进一步提高器械清洗质量。其中对精细器械进行密闭回收后，使用流动水冲洗表面污物可有效预防体液、血液等干涸于器械上，降低清洗难度；选用适当的清洗剂与清洗用具，并将器械完全浸泡于液面下可确保彻底清洗；在采用手洗、超声清洗等方法时，严格按照标准化器械清洗流程，可在确保器械清洗质量的同时，降低器械损坏程度，从而为灭菌工作奠定良好基础。但需要注意的是，显微器械由于其造价昂贵，需要应用精细专用毛刷或海绵刷进行刷洗；机洗时应将器械摆放在精细篮筐中清洗；清洗过程中应轻拿轻放，注意保护器械的功能部件，并禁止用手指触摸，以免损伤；包装前应于光源放大镜下进行检查，测试其功能，从而确保器械功能的良好性[7-8]。

综上所述，在精细 器械清洗中，通过采用标准化处理程序可有效降低返洗率及蛋白测试阳性率，从而全面提升器械清洗质量。