精神科护理缺陷原因分析及防范措施

王晓慧 张雅军 戴军玲 刘敏（通讯作者）

（1山东省济南市优抚医院 山东 济南 250117）

（2山东省精神卫生中心 山东 济南 250014）

近年来，全球范围内对护理缺陷的研究迅速发展，护理缺陷的发生率是医院医疗安全及质量高低的重要衡量指标之一。根据其对病人的影响程度，可分为轻、中、重三度。护理缺陷发生后对患者、医护人员和医院均造成严重的损失，精神科护理服务有其特殊性，因此应该高度关注精神科护理缺陷的影响因素并提出具体的防范对策。本次研究选择本院精神科收治的患者进行回顾性分析，以寻找医疗护理缺陷的原因并提出其防范对策。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月—2013年12月我院精神科发生护理缺陷共54例，其中，精神分裂患者32例，情感性精神障碍患者13例，癔症神经症患者7例，反应性精神病患者13例。

1.2 分析方法

（1）对54例护理缺陷所造成的不良行为进行分类统计，包括冲动伤人、外出潜逃、自伤自缢、跳楼等。（2）对54例进行分类，根据各项因素如人员、技术、管理等方面进行分析。例如人员素质或数量方面的因素影响；护理人员技术水平、经验不足的护理缺陷；管理制度不足，实施不利，设备管理不善，道德教育薄弱等因素。

2.结果

护理缺陷所导致的患者不良行为中因冲动伤人的事件最多；发生因素中人员因素所占比例最大；发生时间以夜间较高；见表1、表2、表3。

表1 不良行为发生的原因及例数（n=54）

表2 护理缺陷的原因分布（n=54）

表3 护理缺陷发生的时间分布（n=54）

3.发生护理缺陷的因素分析

3.1 人员因素

部分护理人员工作责任心不够强，在患者产生异常现象时缺少警惕性和预见性，对精神病患者这一特殊群体可能会出现的意外情况缺乏充分的认识；部分护理人员缺乏自我保护意识，在护理过程中，没有及时履行护理措施，且未能及时告知患者及其家属。此外，护理人员的行为或言语不当，也会给患者带来不安全感。精神科工作高风险和高压力的负面影响容易使护士产生职业倦怠，厌烦情绪，对病人蛮横，缺乏有效沟通，引发护理缺陷。

3.2 技术因素

护理人员专业知识和技术水平不足，对于各类仪器的使用不熟悉，缺少临床实践经验，协同能力较弱，延误最佳抢救时机，在单独值班时发生的突发事件不能正确判断和处理。精神科护理缺陷夜间高发，尤其是0:00～8:00，可能是因为患者得到充分的休息之后，思维易出现紊乱，以致出现异常举动。这个时间段，也是负责值班护士精力最疲劳的时期，也容易出现问题。

3.3 管理因素

安全意识、管理理念不及医学技术进度，管理制度修订不相称，教育理念不够深入，督查力度欠缺是缺陷易发因素。医疗事故处理条例对护理管理和行为的要求更规范，三级护理管理网络的效能没有充分高效发挥，不能及时发现，不能妥善处理各种安全隐患而导致护理缺陷的发生。

4.防范措施

4.1 加强精神专业知识的学习

精神分裂症属于重型精神病，对此类高危险性患者应进行严格看护；情感性精神分裂症患者的自我保护能力较差，患者的生活与起居需要给予周全的照顾；抑郁症及癔症患者在服药时要对其做好心理疏导工作；对于反应性精神病患者，应当防止其受到不良刺激。

4.2 加强职业道德教育

针对部分精神科护理人员职业价值感不强，消极情绪在精神科尤其突出，应该给予正向引导，正能量教育倡导自尊、自强、自立，在精神科护理工作中做到：任何时期工作质量不变质，充分把慎独精神贯穿整个护理工作当中，争当合格的精神科护士。

4.3 落实护理安全操作规程及安全管理制度

严格执行医院规定的工作制度，对门窗的设施不定期检查，发现破损及时修理。对于新住院患者进行严格看护，避免其将危险物品携带入病室。患者外出或是业余活动时应重点看护，不能让其离开看护人员的视线；妥善保管自己的钥匙，避免出现患者盗取钥匙的现象。对于责任事件的发生，应给予严肃的教育批评，对表现良好者应给予表扬和奖励。

4.4 加大防范力度

护理缺陷发生的时间与地点紧密相连，在缺陷发生比较高的时间里，应组织充足的工作人员进行值班并适当增加值班及查房次数；夜班工作人员应对病室的每一个角落尤其是厕所、单房间进行仔细的检查，安装监控设备，以便对患者进行更好的观察。对于睡眠行为出现异常的患者，处遵照医嘱进行必要用药之外，还应给予特别照顾。护理人员还应提升自我保护意识，按照法律实施救护，在保护患者同时也要保证自身的安全。

4.5 减轻精神和工作压力

改善工作环境和提高待遇，适当安排休假，床护比合理。对有负担的护士，及时了解，尽量帮助解决，定期谈心给予心理疏导，引导护士爱岗敬业，积极进取，争做优秀护士。