麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物效果分析

付彧 单孝军 张丽君 王彦凤 杨雪松

（1大庆油田总医院甲状腺乳腺外科 黑龙江 大庆 163000）

（2大庆龙南医院皮肤科 黑龙江 大庆 163453）

近年来，女性乳腺肿物发病率逐年升高，手术是常用治疗方法，但常规术式创伤大、恢复慢、瘢痕明显，难以满足女性美观需求[1]，还无法准确定位部分较小病灶，影响病灶切除彻底性[2]。因此，临床上开始关注应用麦默通微创旋切手术来治疗乳腺肿物。本研究在60例良性乳腺肿物患者中应用麦默通微创旋切手术，获得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，随机选取2017年2月—2018年2月本院60例行麦默通微创旋切手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为研究组；随机选取同期60例行常规乳腺肿物切除手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为对照组。纳入标准：①符合诊断标准；②经超声、影像学等检查显示存在乳腺肿块，术后病理证实为良性，且为单侧发病；③肿块直径≦3cm；④临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重精神疾病，无法配合治疗；④妊娠、哺乳期妇女；⑤存在隆胸手术史；⑥资料不完整，无法进行随访调查。平行对照法分组，各60例。研究组年龄18～62岁，平均（42.62±7.25）岁；肿块直径0.4～3.0cm，平均（1.65±0.47）cm；病程3个月～4年，平均（2.01±0.25）年；疾病类型：34例乳腺纤维腺瘤，17例乳腺囊肿，9例乳腺脂肪瘤。对照组年龄19～65岁，平均（42.70±7.34）岁；肿块直径0.5～2.9cm，平均（1.48±0.38）cm；病程3个月～4年，平均（2.05±0.21）年；疾病类型：32例乳腺纤维腺瘤，18例乳腺囊肿，10例乳腺脂肪瘤。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前均行超声、影像学等检查，明确肿物数量、大小、位置、深度等，选择恰当治疗方案，术后对切除物进行病理检查。研究组行麦默通微创旋切术，采用美国强生公司提供的麦默通微创旋切系统：仰卧位，外展上肢，手术区域充分暴露。常规备皮，消毒铺巾，1%利多卡因浸润麻醉。按照术前超声探查结果确定进针方向、位置、深度。于穿刺点取4mm切口，逐层切开表皮、皮下组织。超声引导下置入8G旋切刀，直至肿物底部，刀槽正对肿物，切刀向两侧扇形旋转，对刀槽范围左右平面病灶进行切除。超声引导下，以旋切刀向肿物各个方面逐渐推进，行扇形旋转切除，按照肿物情况反复旋切、抽吸，直至病灶完整切除。完成旋切后，旋切刀拔出，常规留置引流管。术后送标本病理检查，以1U蛇毒血凝酶止血。对照组行常规乳腺肿物切除术：局部浸润麻醉，放射状切口切开肿块位置，直至肿块部位。肿块组织游离并切除，电凝止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。

表1 两组术中及术后指标对比（）

表1 两组术中及术后指标对比（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 瘢痕长度（cm） VAS评分（分） 术后住院时间（d）研究组 60 28.63±9.68 10.24±5.50 1.45±0.25 0.21±0.04 3.25±1.02 3.01±2.06对照组 60 50.52±9.70 40.62±10.26 4.21±0.30 1.22±0.45 4.82±1.50 6.24±2.69 t-12.373 40.173 94.416 17.317 6.704 7.384 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

①观察两组术中及术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、住院时间及术后第1d疼痛程度。其中，疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评估，为患者提供标有0-10数字的尺子，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，由患者按照自身感受选择恰当刻度[3]。②观察两组术中及术后住院期间并发症发生情况。③以自制问卷调查两组治疗满意度，包括外形、对称性、瘢痕、弹性等，最高100分。不满意为0～60分，尚可为＞60～90分，理想为＞90～100分。满意度=（理想例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据以SPSS17.0统计学软件分析。手术时间等计量资料应用t检验。满意度等计数资料样本应用χ2检验。乳房内血肿发生率等计数资料应用校正χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中及术后指标对比

研究组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度、瘢痕长度小于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

两组术中均未出现相关并发症。术后住院期间，研究组皮下瘀斑、切口感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组乳房内血肿发生率高于对照组，乳房形态改变、肿物残留发生率低于对照组（P＜0.05）。两组均未出现色素沉着、皮肤皮损等并发症，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组治疗满意度对比

研究组满意度（96.67%）高于对照组（81.67%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度对比[n（%）]

3.讨论

乳房主要由乳腺组成，受机体内分泌调节，故较多乳腺疾病发生与内分泌疾病密切相关[4]。此外，不良饮食习惯和生活习惯、感染、创伤等也是引发乳腺疾病的关键因素[5]。乳腺良性肿块的治疗方法以手术为首选。近年来，女性对手术质量、术后乳房美观等要求不断增高，而常规乳腺肿物切除术具有创伤大、切口长、术后易形成瘢痕等弊端，多数患者难以接受。

麦默通微创旋切手术为新兴乳腺肿物诊治方法，具有微创性特点，能减小手术创伤，效果显著，而且其在超声立体引导下进行，经负压抽吸等方法将切除标本组织运送到体外，不仅能对肿物进行完整切除，还可对切除组织进行病理活检。陈周[6]在100例良性乳腺肿物患者治疗中发现，该方法在手术耗时、术中出血等指标均优于常规乳腺肿物切除组，认为其具有创伤小、恢复快等特点。本次研究中，与对照组相比，研究组手术时间、术中出血量、住院时间等更具优势，与此相符。罗玉群[7]还发现，应用该方法能减轻术后疼痛感。本次研究也发现，研究组术后第1d疼痛评分较对照组低，考虑与手术创伤小、术中不会过多损伤组织等因素有关。本次研究还发现研究组切口长度、瘢痕长度均更小，提示该方法能克服常规乳腺肿物切除术创伤大、易形成瘢痕等弊端，更好满足美观需求。

但乳腺肿物麦默通旋切术也存在一定不足之处，比如可能引发术后乳房内血肿、肿物残留等并发症。本研究中，研究组乳房内血肿率较对照组高，故需加强乳房内血肿早期预防和控制。但研究组无一例出现肿物残留，与潘高峰等[8]结果相符，考虑与术者操作技术高、仪器设备完善等因素有关。陈广社等[9]发现，应用该方法患者乳房形态改变发生率10.2%，较常规乳房肿物切除术组低，与本研究相符，这与该方法创伤小、超声引导下乳腺肿块定位准确等有关，能更好的保持乳房形态。林俊青[10]调查发现应用该方法，患者满意度高达95%，本次研究中，研究组治疗满意度96.67%，较对照组的81.67%更佳，与此相符。

综上所述，麦默通微创旋切手术在乳腺良性肿块治疗中具有较高应用价值。