凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果分析

卢效荣 周志球 高志光 周华彬 刘心洋 何志威（通讯作者）

（东莞市第三人民医院胃肠外科 广东 东莞 523000）

痔疮是肛肠科的常见病和多发病，手术是治疗痔疮的有效手段。但肛门周围血管及神经丰富，齿状线以下受体神经支配对痛觉极为敏感，加之手术对肛门括约肌的损伤，均可导致术后肛门括约肌痉挛，疼痛明显且持续时间较长，会加重肛周水肿，给患者带来较大痛苦，也不利于病情的早期康复[1]。因此，痔疮手术后镇痛治疗至关重要。凯纷（氟比洛芬酯）是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，在临床广泛用于各类中重度手术的术后镇痛。利多卡因软膏局部涂抹可产生良好止痛效果，使用方便，患者依从性好[2]。本研究进一步分析凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月—2019年2月在我院肛肠科治疗的200例痔疮手术患者按术后镇痛方式不同分为四组。观察组50例，男28例，女22例，年龄24～66岁，平均年龄（42.3±9.7）岁；对照组1有50例，男27例，女23例，年龄22～67岁，平均年龄（41.8±10.2）岁；对照组2有50例，男27例，女23例，年龄23～65岁，平均年龄（42.1±10.1）岁；对照组3有50例，男26例，女24例，年龄21～68岁，平均年龄（42.4±10.6）岁；所有患者均符合痔疮手术标准，行PPH治疗；排除严重肝肾功能障碍者、药物过敏者、凝血功能异常者；比较两组患者的年龄、性别、手术方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腰麻；腰麻使用0.75%布比卡因经腰3～4间隙穿刺进入蛛网膜下腔后注入1～1.5ml，使麻醉平面维持在T10以下。对照组1在疼痛时使用曲马多注射液镇痛，对照组2在术毕出手术室前静脉注射凯纷（北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20041508）50mg，对照组3在手术结束时使用利多卡因软膏涂肛周表面，以后每天2次。观察组在术后开始使用利多卡因软膏涂肛周表面及静注凯纷，每天2次，连续使用3天[3]。

1.3 观察指标

记录术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分变化；观察术后有无恶心呕吐、尿潴留、伤口烧灼感等不良反应发生；记录住院时间及镇痛满意度评分，采用李克特5级评分法，分为0～5分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛程度比较

观察组术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分显著低于对照组1、2、3（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛程度比较（，分）

表1 两组患者术后不同时间疼痛程度比较（，分）

注：*与对照组1、2、3相比，P＜0.05。

组别 n 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h观察组 50 1.9±0.8 1.7±0.7 1.8±0.6 1.5±0.6 1.8±0.9*对照组1 50 3.4±0.9 3.8±1.0 3.5±0.9 3.0±0.8 2.9±0.8对照组2 50 3.2±0.8 3.6±0.9 3.3±0.8 2.9±0.7 3.0±0.8对照组3 50 3.5±1.0 3.9±0.9 3.6±0.9 3.1±0.7 3.2±0.7

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、尿潴留、伤口烧灼感等不良反应发生率与对照组1、2、3相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（例）

2.3 两组患者住院时间及镇痛满意度评分比较

观察组住院时间明显短于对照组，而镇痛满意度评分显著高于对照组1、2、3（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间及镇痛满意度评分比较（）

表3 两组患者住院时间及镇痛满意度评分比较（）

注：*与对照组1、2、3相比，P＜0.05。

组别 例数 住院时间（d） 镇痛满意度评分（分）观察组 50 4.5±0.8 4.5±0.3*对照组1 50 6.7±1.1 2.3±0.5对照组2 50 6.8±1.2 2.2±0.6对照组3 50 7.0±1.2 2.2±0.5

3.讨论

痔疮术后疼痛属于创伤性疼痛，主要发生于麻醉药效消退后，在首次换药和首次排便时创面受到刺激，疼痛尤为明显。虽然PPH与传统外剥内扎术相比创伤已明显减少，疼痛程度也明显减轻，但由于肛门周围神经丛丰富，患者仍会感到疼痛与不适[4]。

凯纷为临床常用的非甾体抗炎镇痛药物，是氟比洛芬脂化后的前体药，能够选择性作用于炎症组织及血管损伤部位，达到靶向镇痛作用。其通过静脉注入进入体内，可迅速从脂微球中释放出来，经羧基酯酶水解成氟比洛芬，抑制前列腺素合成，降低感觉神经的敏感性，发挥镇痛效果[5]。本药使用方法，在术毕前静脉注射一次可维持8～12h的镇痛效果，且恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率低。

利多卡因乳膏由利多卡因和丙胺卡因1:1混合制成，两药均为中效酰胺类局部麻醉药，局部涂抹使用可阻滞神经冲动的产生和传导，稳定神经细胞，达到局部镇痛效果。其结构特殊，含低浓度的活性基团，以水包油特殊结构包裹利多卡因，涂抹在皮肤上后能迅速吸收，解决了局麻药物透皮吸收问题。在每日排便坐浴后涂抹，能达到快速止痛，抑制肛门括约肌收缩，减轻肛周水肿的作用[6]。且局部涂抹使用几乎不产生不良反应，具有较高安全性。凯纷联合利多卡因软膏能够协同增效，从不同作用途径发挥镇痛作用，特别对于缓解肛门括约肌痉挛所致疼痛效果较强，能够促进疼痛的快速缓解，加快术后恢复速度。

本研究结果显示，观察组术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分显著低于对照组1、2、3（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、尿潴留、伤口烧灼感等不良反应发生率与对照组1、2、3相比无显著差异（P＞0.05）；观察组住院时间明显短于对照组，而镇痛满意度评分显著高于对照组1、2、3（P＜0.05）。充分证明凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果确切，镇痛力强，不良反应发生率低，能有效缩短住院时间，提升治疗满意度，值得在临床推广应用。