联合用药在高血压急症中急诊救治效果分析

李家垒 辛磊（通讯作者）

（上海市松江区泗泾医院急诊科 上海 201601）

高血压是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。随着生活水平的提高，以及人口老龄化的进行性发展，高血压发病率逐步升高。高血压病在某些诱因下，出现突发性小动脉痉挛，血压突然和显著性升高＞200/120mmhg，同时伴有心、脑、肾等重要组织器官功能障碍，形成高血压急诊，病情危重且凶险，造成严重不良后果，影响生活质量和生命健康。因此，积极控制高血压急症，把血压控制在合理水平有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年1月—2019年1月期间接收的108例高血压急症患者作为研究对象，分为对照组62例和观察组46例。所选对象均符合高血压急症诊断标准[1]。

对照组：男性33例，女性29例，平均年龄：68.69±2.72治疗前收缩压235.42±10.56舒张压136.63±8.36。

观察组：男性26例，女性20例，平均年龄：72.48±1.56治疗前收缩压228.53±11.62舒张压128.24±8.96

采用统计学方法分析两组一般资料，无统计学差异

1.2 治疗方法

对照组和观察组均常规采用优化的降压治疗方案：（1）明确患者高血压急症诊断后，立即送人相对安静环境的抢救监护室中，半卧位，明确病因，消除不良因素，适当镇静，连续监测血压水平，低流量吸氧；（2）建立静脉通路，使用乌拉地尔100mg+生理盐水50ml微量泵输注方式控制患者血压，泵速控制在5～30ml/h[2]，同时完善心电图，血液生化等常规检查，明确靶器官受损情况；（3）将患者血压控制在安全的范围后减慢降压速度，以免因降压过度造成组织灌注压降低，诱发缺血事件。

观察组采用联合降压用药的治疗方案，即针对病因或其合并其他疾病，在乌拉地尔微量泵输注降压的基础上联合使用一种或数种降压药物控制血压，达到救治目的。针对有冠心病、心力衰竭等患者可联合卡托普利、速尿或托拉塞米，针对糖尿病肾功能不全者可使用CCB类或利尿剂联合降压，无明确合并疾病一般选择卡托普利或CCB类联合降压。针对高颅压情况使用甘露醇，若有惊厥者，使用安定或者苯巴比妥。

1.3 观察与评价方法

观察两组治疗前后血压变化情况，评定标准为：显效：收缩压下降至少40mmHg，舒张压下降至少20mmHg；有效：收缩压下降至少20mmHg，舒张压下降至少10mmHg；无效：收缩压下降不足20mmHg，舒张压下降不足10mmHg。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析和处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率为97.8%，对照组为88.7%，χ2=3.98，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（例）

2.2 两组患者治疗前后血压变化情况对比

两组患者血压情况较前均得到有效改善，且观察组血压下降情况优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组患者治疗后血压情况对比

3.讨论

高血压急症是高血压病程中一种特殊临床表现。在某些不良因素的诱导下，患者血压水平骤然升高，危机生命安全，而治疗其要点为快速而有效的将血压控制在安全范围内（通常为180/110mmhg），再逐步平稳地将血压降至正常水平或可耐受水平。

对于高血压急症患者的治疗，及时评估其血压急骤升高的可能诱因和靶器官损害情况，采取有针对性的措施，降低死亡风险，提高生存率。在治疗过程中，应充分考虑其基础情况及靶器官功能表现，依据患者的病情评估和危险分层，制定个体化治疗方案，控制血压水平，避免并发症的产生。故而在降压药物的选择上应充分考虑其有效性和安全性。当单一用药不能及时有效地控制血压时，应积极寻找其缘由，及早联合用药，从多途径控制血压水平。

乌拉地尔是一种选择性的α1受体阻滞剂，具有外周及中枢降压的双重作用。具有起效快、持续时间短、降压平缓的特点，不影响肾功能，在降压的同时不伴反射性增加患者的心率。适合用于高血压急症地治疗[2]。

卡托普利为一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），主要作用于RAAS系统，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。推荐剂量为25～50mg口服。

硝苯地平为一种钙离子通道拮抗剂（CCB），可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。由于其负性肌力作用，在冠心病及心衰患者中因谨慎使用。推荐剂量10mg口服。

速尿或托拉塞米为髓袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，具有强效地排水利尿作用，减轻心脏前负荷。相比速尿，托拉塞米利尿作用起效快、排钾作用弱，在心衰、肺水肿患者中疗效显著。推荐剂量20mg静注。

临床上需要根据患者病情特点，选择合理的联合用药方案，可以更加有效地控制高血压急症，避免靶器官进一步损伤，达到救治患者地目的，提高生存质量。但联合用药降压地同时，需要持续性监测血压水平和患者病情变化。避免因血压下降过快而导致脏器灌注不足，引发缺血性事件地发生。特别是老年高血压患者，其耐受血压下降能力差，盲目快速降压易导致脑血流减少产生脑梗死等事件发生，因此对于年龄大于65岁以上地老年人需采取相对保守治疗策略[3]。