直肠癌结肠造瘘患者同伴教育护理效果分析

何林娜 何焘 钟小秋 赵新梅 邱梅

（德阳市人民医院普外科 四川 德阳 618000）

直肠癌是消化系统的恶性肿瘤，直肠癌中低位直肠癌约占75%[1]。Miles手术需行永久性乙状结肠造口，即人工肛门[2]。研究发现结肠造口患者的自我护理能力是影响其生活质量最主要的因素[3]。为了使直肠癌结肠造瘘患者能够进行科学的护理，本院对直肠癌结肠造瘘出院患者进行护士主导的同伴教育，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

德阳市人民医院2015年1月—2017年1月行直肠癌Miles手术后结肠造瘘出院的患者60例，随机选取病例，实验组30例，男14例，女16例，平均年龄（55.367±16.246）岁；对照组30例，男12例，女18例，平均年龄（55.167±16.528）岁。两组患者在的基本情况比较，具有可比性。

表1 两组结肠造瘘患者多造瘘口护理知识的掌握情况比较[n（%）]

表2 实验组与对照组结肠造瘘相关并发症、满意度及按时复诊率比较[n（%）]

1.2 研究方法

本研究方法为前瞻性对照研究。

1.2.1 对照组 采用传统护理模式。直肠癌结肠造瘘患者出院前一天，医护人员向患者讲解造瘘后护理的相关注意事项，内容包括日常生活的指导及健康教育指导。

1.2.2 实验组 实施由护士主导的同伴教育对该组进行出院指导。具体方法如下：①住院期间分3批次将患者集中组织进行结肠造瘘相关护理知识的学习，共3次，学习形式有多媒体讲课、视频资料、发放健康宣传资料等。②分别从中选出同伴教育者3名，要求：年龄在25～70岁之间；符合纳入标准，不具有排除标准；正面榜样；对结肠造瘘护理知识掌握良好；领导和适应性强。③由我科专业护士对他们进行科学有效的培训。④出院后由他们经常性的帮助教育其他患者。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者进行基础知识的考核，内容包含造瘘口的日常护理知识、常规更换造瘘袋及人工扩肛技能、观察造瘘口的要点。

1.3.2 两组患者结肠造瘘相关并发症的情况，包含造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造瘘口回缩等。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组比较，实验组在掌握正确的饮食及排便习惯、造瘘口周围皮肤护理、沐浴时造瘘口的保护、熟练人工扩肛、造瘘袋的正确选择、熟练更换造瘘袋、正常工作及性生活方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组比较，造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造瘘口回缩发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组满意度情况和按时复诊率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

3.1 同伴教育与延续护理的结合

同伴教育（peer education）是指在某一方面具有相似性的人，互相交流心得体会，互相鼓励互相帮助，互相学习，取长补短存。因交流的双方都存在一定的共性，所以在交流时容易产生共鸣，容易形成勇于面对困难积极向上的精神[4]。1988年澳大利亚short教授首先在医学生安全性行为的健康教育中应用同伴教育方法[5]。同伴教育能够形成群体的力量，有利于个体在群体中获得积极的力量，由此能够提高个体参与同伴教育的积极性[6]。延续护理是指患者离开医疗机构后由病情所需要的还需继续进行的一些护理[7]。延续护理有利于病情的康复和生活质量的提高[8]。当前国内外公认的比较可行的对出院患者的延续护理指导是电话随访[9]。本研究采用的随访方式主要是电话随访，但门诊随访、微信随访和邮件随访也是重要的随访方式，特别要指出的是，微信随访增长速度很快，以后将成为主要的随访方式，因为微信有传输图片和视频聊天的独特功能，便于医患之间的联系，特别重要的是同组之间建立的微信群，为同伴教育提供了很好的交流平台，有利于结肠造瘘出院的患者组内信息的共享与交流。

3.2 同伴教育能够提高护理水平降低并发症发生率

结肠造瘘后出院的患者常因不能熟练、正规地更换造瘘袋导致粪便侧漏及造瘘口周围皮肤炎症。许瑞华[10]等研究结果显示33.59%的患者存在皮肤问题，4.15%的患者发生其他造口并发症。对于出院医嘱，患者大约只能记住60%的内容[11]。结肠造瘘患者出院以后，由于知识掌握不全面不深入，导致采用一些不科学规范的护理方法。同伴教育能够通过互相交流的方式，取长补短，纠正错误，从而学会造瘘袋的正确更换、正确的人工扩肛操作、造瘘口及周围皮肤的观察、造瘘口周围的皮肤护理，正常活动时造瘘口的保护，由此促进了结肠造瘘患者快速康复。研究发现造瘘口相关并发症可高达33.1%，严重增加了患者的痛苦，甚至是再次住院次数[12]。本研究实验组通过同伴教育，反复学习结肠造瘘相关知识及正确的护理措施，与对照组比较造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造瘘口回缩等并发症发生率明显小于对照组，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，同伴间的互相交流和提醒，互相帮助，能够有效的纠正彼此间的错误，能够有效地提高患者生存的信心和生活质量。