骨质疏松性骨折手术患者住院费用统计分析

李曾 常晓 王英杰 范彧 高鹏 张嘉 张保中 翁习生

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730）

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏为主要特征的全身性骨骼疾病。骨质疏松导致骨量降低、骨强度下降、骨脆性增加，严重者无明显暴力或轻微暴力即可发生骨折[1,2]。骨质疏松性骨折最常见部位为胸腰段椎体及髋部[2-4]。随着人口老龄化、手术技术及理念的更新、人们对生活质量要求的不断提升，因骨质疏松性骨折行手术治疗的患者不断增加，骨质疏松性骨折给患者及其家庭，甚至整个社会都带来了沉重的经济负担[5-8]。目前，国内有关骨质疏松性骨折住院费用的资料较为老旧，且大多集中关注一类疾病，缺乏完整性[9-11]。为此本研究采集并分析了北京协和医院近一年来收治的骨质疏松性骨折手术病例，分析其住院费用及相关影响因素，为后续研究或医疗政策制定提供相关依据[7-10]。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：骨折入院时年龄≥50岁，符合原发性骨质疏松诊断，无明显暴力或轻度暴力引起单一类型骨折，住院行手术治疗的患者[12,13]。

排除标准：①年龄＜50岁者；②严重暴力外伤致骨折患者；③全身多部位骨折患者；④病理性骨折患者；⑤继发性骨质疏松患者[14]。

1.2 一般资料

纳入2018年9月至2019年8月于北京协和医院骨科出院的骨质疏松性骨折手术患者233例次，包括因骨质疏松导致的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、胸腰椎压缩骨折、肱骨近端骨折以及桡骨远端骨折患者。分别从北京协和医院病历系统提取相关信息，包括性别、年龄、身高、体重、术前血红蛋白及白蛋白水平、相关基础病、骨折部位、手术及麻醉方式、重症监护室天数、并发症情况、放射检查费、化验费、手术费、药品费、材料费和住院总费用。

1.3 统计学方法

本研究采用Excel 15.27软件建立北京协和医院骨科出院的骨质疏松性骨折手术患者数据库，应用SPSS 23.0软件进行描述性统计分析及相关检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。连续变量采用均值±标准差进行描述，分类变量采用频数及百分比进行描述。连续变量先进行正态性检验，如符合正态分布，两组比较使用t检验，多组比较使用方差分析；如不符合，两组比较使用Mann-Whitney检验，多组比较使用Kruskal-Wallis检验。分类变量比较使用χ2检验。住院费用的影响因素使用方差分析模型。

2 结果

233例次骨质疏松骨折手术，其中涉及228例患者，5例女性患者于12个月内因骨质疏松性骨折二次入院。233例次手术的住院总费用为15,119,297元，平均（64,890±38,250）元。住院费用包含以下大类项目费用：检查费、化验费、手术费、药费、材料费（表1）。

2.1 性别方面

233例次中女性患者186例次（79.83%），女性患者住院费用占总费用比例79.32%，平均（64,480±41,653）元；男性患者47例次（20.17%），男性患者住院费用占总费用比例20.68%，平均（66,513±19,950）元。男性、女性患者平均住院费用差异无统计学意义（P=0.123）。

表1 骨质疏松性骨折手术患者住院费用详情

2.2年龄方面

233例次中患者平均年龄（73.5±10.6）岁。＞65岁患者169例次（72.53%），住院费用占总费用比例73.57%，平均（65,816±42,918）元；≤65岁患者64例次（27.47%），住院费用占总费用比例26.43%，平均（62,443±21,621）元。在骨质疏松性骨折手术患者中，＞65岁患者与≤65岁患者的平均住院费用差异无统计学意义（P=0.697）。

女性患者平均年龄（72.6±10.4）岁，＞65岁的女性患者128例次（68.82%），占女性总费用比例70.47%，平均（66,032±48,221）元；男性患者平均年龄（76.8±10.8）岁，＞65岁的男性患者41例次（87.23%），占男性总费用比例85.44%，平均（65,142±18,789）元。在骨质疏松骨折住院患者中，65岁以上男性患者比例明显高于女性（P=0.011）。

2.3 体重指数（body mass index，BMI）方面

233例次中平均BMI为（23.4±4.3）kg/m2。女性患者平均BMI为（23.5±4.4）kg/m2，男性患者平均BMI为（23.1±3.9）kg/m2，男性、女性患者平均BMI差异无统计学意义（P=0.625）。BMI＜18.5 kg/m2为26例次；BMI在18.5～24.0 kg/m2范围为110例次；BMI＞24.0 kg/m2为97例次，其中BMI＞28 kg/m2为4例次，皆为男性患者。统计表明，当BMI处于不同区间时，平均住院费用差异有统计学意义（P=0.048），BMI＜18.5 kg/m2患者的平均住院费用明显高于BMI＞24 kg/m2患者（表2）。

2.4 血红蛋白与白蛋白水平

2.4.1 血红蛋白水平：233例次中，术前血红蛋白水平低于正常值（男性＜120 g/L或女性＜110 g/L）为58例次。其中女性患者38例次，占所有女性患者的20.43%；男性患者20例次，占所有男性患者的42.56%。相比于女性骨质疏松性骨折手术患者，男性患者术前贫血比例更高（P=0.004）。血红蛋白水平低于正常值患者的平均住院费用为（79,870±45,935）元，血红蛋白水平正常患者的平均住院费用为（59,925±34,058）元。当血红蛋白水平低于正常值时，平均住院费用明显增加（P＜0.001）。

表2 骨质疏松性骨折手术患者BMI分布及平均费用

2.4.2 白蛋白水平：术前白蛋白水平低于正常值（＜35 g/L）为42例次。其中女性患者30例次，占所有女性患者的16.13%；男性患者12例次，占所有男性患者的25.53%。男性、女性患者术前白蛋白水平低的比例差异无统计学意义（P=0.141）。白蛋白水平低于正常值患者的平均住院费用为（86,570±52,364）元，白蛋白水平正常患者的平均住院费用为（60,122±32,681）元。当白蛋白水平低于正常值时，平均住院费用明显增加（P＜0.001）。

2.5 相关基础病方面

233例次中有慢性合并症173例次（74.25%）。其中高血压108例次（46.35%），冠心病37例次（15.88%），糖尿病38例次（16.31%）。有慢性合并症患者的平均住院费用为（67,673±43,095）元，无慢性合并症患者的平均住院费用为（56,865±15,836）元。当有慢性合并症时，平均住院费用明显增加（P＜0.001），其中化验费及药费增加明显。

2.6 手术及麻醉方式

2.6.1 麻醉方式：233例次手术中，88例次（37.77%）行全身麻醉（其中4例次为椎体压缩性骨折，84例次为其他部位骨折）；3例次（1.29%）行椎管内麻醉（其中2例次为股骨颈骨折，1例次为股骨转子间骨折）；135例次（57.94%）行局部麻醉（其中134例次为椎体压缩性骨折，1例次为股骨颈骨折）；4例次（1.72%）行神经阻滞麻醉（其中2例次为股骨颈骨折，2例次为桡骨远端骨折）；3例次（1.29%）为混合方式麻醉（其中1例次为股骨颈骨折，1例次为股骨转子间骨折，1例次为桡骨远端骨折）。

2.6.2 手术方式：①因椎体压缩骨折行椎体后凸成形术138例次，其中单椎体成形术107例次，多椎体成形术31例次（2个椎体23例次，3个椎体6例次，4个椎体2例次）。费用共7,952,487元，占总费用比例52.60%，平均住院费用为（57,627±13,282）元。②因股骨颈骨折行手术治疗43例次，其中行人工股骨头置换术26例次（1例次为双侧），全髋关节置换术11例次，闭合复位内固定术6例次。费用共3,409,070元，占总费用比例22.55%，平均住院费用为（79,280±64,398）元。③因股骨转子间骨折行手术治疗25例次，其中行闭合复位内固定术23例次，人工股骨头置换术2例次。费用共2,221,723元，占总费用比例14.69%，平均住院费用为（88,869±64,646）元。④因桡骨远端行切开复位内固定术18例次（1例次为双侧）。费用共922,685元，占总费用比例6.10%，平均住院费用为（51,260±19,309）元。⑤因肱骨近端骨折行手术治疗9例次，其中行切开复位内固定术8例次，人工肱骨头置换术1例次。费用共613,332元，占总费用比例4.06%，平均住院费用为（68,148±7,480）元。骨折部位不同，平均住院费用及各类费用差异有统计学意义（P＜0.01，表3）。

2.7 重症监护室应用情况

233例次的平均住院天数为（6.6±7.9）d。其中32例次（13.73%）术后转重症监护病房，平均（1.4±1.0）d，重症监护病房的平均住院费用为（104,833±86,236）元，201例次术后回普通病房，平均住院费用为（58,531±15,766）元。术后转重症监护病房的费用明显高于普通病房（P＜0.001）。

2.8 并发症情况

233例次中8例次（3.43%）出现术后并发症，其中股骨颈骨折4例次，股骨转子间骨折4例次。出现并发症患者的平均住院费用为（164,021±161,063）元，无并发症患者的平均住院费用为（61,365±18,472）元。术后出现并发症患者的平均住院费用明显高于无并发症患者（P=0.003）。

表3 常见骨质疏松性骨折手术患者住院费用明细（±s，元）

表3 常见骨质疏松性骨折手术患者住院费用明细（±s，元）

2.9 影响住院费用的主要因素

本研究将住院费用设置成因变量，性别（男/女）、年龄（≤65岁/＞65岁）、BMI（消瘦/正常/肥胖）、基础病（有/无）、术前血红蛋白水平（正常/异常）、术前白蛋白水平（正常/异常）、骨折部位（胸腰椎/股骨颈/股骨转子间/肱骨近端/桡骨远端）、骨折部位数（1处/2处/3处/4处）、手术方式（椎体后凸成形术/股骨头置换术/肱骨头置换术/全髋关节置换术/闭合复位内固定术/切开复位内固定术）、麻醉方式（全身麻醉/椎管内麻醉/局部麻醉/神经阻滞/混合麻醉）、住院天数（≥10 d/＜10 d）、术后转重症监护病房（是/否）、术后出现并发症（是/否）设置为自变量，利用方差分析模型检验，结果提示性别（F=0.374,P=0.541）、年龄（F=0.234,P=0.629）、BMI（F=0.988,P=0.374）、基础病（F=0.521,P=0.471）、术前血红蛋白（F=0.655,P=0.419）、术前白蛋白（F=0.096,P=0.757）、骨折部位（F=0.770,P=0.465）、骨折部位数（F=3.390,P=0.019）、手术方式（F=2.893,P=0.036）、麻醉方式（F=0.369,P=0.830）、住院天数（F=14.657,P=0.000）、术后转重症监护病房（F=10.260,P=0.002）、术后出现并发症（F=54.046,P=0.000）。其中，骨折部位数、手术方式、住院天数、术后转重症监护病房及术后出现并发症是影响患者住院费用的主要因素。

3 讨论

随着社会人口的老龄化，骨质疏松性骨折已成为严重影响老年健康的重要问题[15,16]。随着骨科微创技术的进步及加速康复理念的更新，近年来越来越多的骨质疏松性骨折患者选择手术治疗，达到早期康复的目的，提高生活质量，减少骨折相关并发症[17,18]。因此，随着手术疾病谱的改变及手术方式的更新，骨质疏松性骨折手术患者的住院费用也较之前发生了明显改变[19-21]。为此，本研究采集并分析北京协和医院近一年来收治的骨质疏松性骨折病例，更新了骨质疏松性骨折患者住院费用等相关资料，为后续研究或医疗政策制定提供了相关依据。

3.1 骨质疏松性骨折手术患者的相关资料比较

本研究纳入了2018年9月至2019年8月共233例次骨质疏松骨折手术，平均住院费用64,890元，其中材料费占比超过70%，包括术中耗材及假体费用。药费及化验费位居第2、3位，总共占比约10%。检查费占比最低，考虑大部分患者已在急诊或门诊完善相关检查。其中女性患者占比近80%，且年龄偏向年轻化，这与女性绝经后骨质流失加剧有关[22]。相比之下，男性患者65岁以上比例明显高于女性患者。在患者一般情况方面，BMI、血红蛋白或白蛋白水平低于正常值的患者，并发症发生率增加，住院费用明显增加。相关基础病方面，当有慢性合并症时，平均住院费用明显增加，尤其体现在药费及化验费两方面。

本研究纳入的233例次手术中，椎体压缩骨折138例，股骨颈骨折43例，股骨转子间骨折25例，桡骨远端骨折18例，肱骨近端骨折9例。肢体骨折的疾病谱与早些年的资料无明显改变，但椎体压缩骨折行手术治疗的比例明显增加[9-11]。这与近年来经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的开展与推广有很大关系，虽然此类手术术后效果较好、创伤小，但仍应严格把握其适应证[23,24]。其中，平均住院费用最高的骨折类型为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，费用主要增加在药费及化验费上，另外此两类骨折患者术后转重症监护病房相对较多，32例次术后转重症监护病房的患者中，30例次为股骨颈骨折或股骨转子间骨折，也提高了相关费用。本研究纳入的233例次手术的平均住院天数为（6.6±7.9）d，较早前资料明显缩短[9-11,25]。原因归结为两点：一是经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术住院天数较短，远小于其他类型手术[24]；二是近些年来骨科加速康复理念的推广与实践，使患者住院天数明显缩短[26,27]。8例次出现术后并发症，其中股骨颈骨折4例次，股骨转子间骨折4例次。并发症中6例次为呼吸道或肺部感染，1例次为术后谵妄，1例次为术后人工关节脱位。术后出现并发症的住院天数及费用明显高于无并发症患者。

3.2 骨质疏松性骨折手术费用影响因素的统计学分析

影响患者住院费用的因素较多，应用多因素方差分析模型检验，结果提示骨折部位数、手术方式、住院天数、术后转监护病房及术后出现并发症是影响患者住院费用的主要因素。这也进一步提示，对于骨质疏松骨折患者要选择合适的手术方式，进一步推进加速康复理念的践行，减少住院天数，预防术后并发症的发生，才能有效减少患者住院费用，减轻患者家庭及社会的负担[28-31]。

综上，本研究更新了近年来骨质疏松性骨折手术患者住院费用的相关资料，具有一定参考性，但研究样本量较小，且为单中心研究，数据信息及统计分析结果相对局限，需要进一步大样本多中心研究验证。