你知道1.5型糖尿病吗?

冉建民 莉莱

陈叔今年七十多岁，前段时间被确诊糖尿病，医生开了降糖口服药。陈叔一直遵循医嘱吃药，饮食也很控制，但是一段时间后，陈叔却突发了酮症酸中毒。

经医生检查后，陈叔胰岛B细胞分泌功能异常，自身免疫抗体检测呈阳性，被确诊是成人隐匿性自身免疫性糖尿病，也就是人们所说的“1.5型糖尿病”。那么，糖友如何辨别自己患的是不是1.5型糖尿病呢？

1.5型糖尿病易被忽视

人们所说的1.5型糖尿病，在医学上的专有名称叫成人隐匿性自身免疫性糖尿病（简称LADA）。因为其发病机制与1型糖尿病相同，但早期表现却与2型糖尿病类似，所以形象地被人们称为“1.5型糖尿病”。

由于1型糖尿病与2型糖尿病的发病年龄有明显区别，所以年龄常被用作判断糖尿病类型的重要参考因素，甚至很多糖友只要是成年起病，都会第一时间将之归为2型糖尿病，这导致了很多1.5型糖尿病被忽视或被误诊。

并且，由于1.5型糖尿病在刚开始起病的一段时间口服降糖药有一定疗效，可能不需要注射胰岛素，更是降低了患者和医生的警惕。

需要注意的是，对于1.5型糖尿病患者，其治疗方案应按照1型糖尿病要求。如果早期未能及時诊断，仅靠口服药降糖，糖友很可能如同案例中的陈叔一样诱发酮症酸中毒。这是因为1.5型糖尿病患者服用口服药会在一段时间后（一般不超过一年）失效，如果没有及时进行胰岛素治疗，则很容易诱发酮症酸中毒，所以成年人甚至老年人确诊糖尿病后也要格外小心，一定要定期复诊。

有家族史谨防1.5型糖尿病

既然1.5型糖尿病如此隐蔽，哪些人需要小心呢？

1.成人发病但体型不胖或偏瘦的糖友：2型糖尿病多发于肥胖人群，而1.5型糖尿病患者则大多体型不胖，甚至偏瘦。如果老人确诊糖尿病，但体型并不肥胖，一定要筛查是否可能属于1.5型糖尿病。

2.有家族史的糖友：根据部分研究资料，父母双方都有糖尿病或父母双方家族中有多位糖尿病患者，后代糖尿病患者中该类型的概率增加。

3.成人高血糖口服治疗药物1至4年内失效：高血糖患者如经过多种药物联合血糖控制也难以达标，或者出现酮血症甚至酮症酸中毒者，最好找专科医师进行B细胞功能和胰岛自身免疫性抗体的检测。

胰岛功能差应当1型治疗

理论上说，确诊1.5型糖尿病需要符合两个主要条件：

一是胰岛B细胞分泌功能检测结果显示功能差，例如空腹C-肽水平低于0.4纳摩尔/升;

二是胰岛自身免疫性抗体如谷氨酸脱羧酶抗体检测呈阳性。

但临床确诊1.5型糖尿病有时并不容易，部分患者自身免疫抗体检测出现阳性的概率不高，且抗体阳性在糖尿病病程的哪一时间段出现也不确定。曾有一位患者，中年起病，一起病胰岛功能较不好，临床特征基本符合1.5型糖尿病的症状表现，但直至其确诊糖尿病20年后才检测出抗体阳性。

所以，如经规范评价胰岛B细胞分泌功能较差，应尽早使用胰岛素治疗，自我血糖监测频率也要较普通2型糖尿病加强，并在治疗过程中定期复查B细胞功能及自身抗体，以期早期确诊，更好、长期地控制血糖，减少急慢性并发症的发生、发展。

本版由《家庭保健报》供稿