对付前列腺癌全攻略

李迪

美国明尼苏达大学研究团队2017年在《新英格兰杂志》上发表了一项研究，他们经过长达20年的跟踪调查发现，与观察治疗相比，手术切除前列腺，对早期前列腺癌患者并没有明显益处，反而可能造成尿失禁、勃起障碍等并发症。这项研究可能会使前列腺癌患者，特别是早期病人，更难做出是否手术的选择。不过，专家表示，患者应理性看待这一研究结论，因为医疗技术的进步，已使得前列腺癌手术技术非常成熟，并发症风险大大降低。患者应在充分了解多种治疗方法的利弊后，和医生共同制订适合自己的治疗方案。

我国患者发现时多是晚期

北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇告诉记者，前列腺位于膀胱下方，围绕着尿道的起始部，前方为耻骨联合，后方有直肠，主要功能是分泌前列腺液，组成精液。男性朋友一般对前列腺炎和增生比较熟悉，但普遍对前列腺癌缺乏了解，亟需引起重视。

在欧美发达国家，前列腺癌发病率高达2000/10万，位列男性恶性肿瘤第一。相对来说，我国发病率低了很多，目前虽无确切统计数据，但估计在10/10万左右。不过，近年来，我国前列腺癌发病持续增多，以北京为例，2006年是11.10/10万，到2015年已增至20.24/10万。

中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长王建业告诉记者，前列腺癌发病率的升高和以下因素有关：一是长寿，前列腺癌是老年病，好发于60岁以上男性，年龄越大发病率越高。过去，人们平均寿命偏低，可能还没活到得这个病的年龄就去世了。二是筛查，随着人们健康意识的提高，主动检测前列腺特异抗原（PSA），帮助很多人发现了潜伏的前列腺癌。三是饮食，居民饮食逐渐西化，香肠、培根、黄油等高脂肪、高蛋白食物吃得过量，容易诱发前列腺癌。

欧美发达国家前列腺癌发病率虽明显高于我国，但病情却没我国严重。当下，前列腺癌分期一般遵循美国癌症联合委员会制定的“TNM系统”，即肿瘤组织局限在前列腺里是早期前列腺癌，长出前列腺、影响周围组织是中期，癌细胞转移到淋巴、骨头等远处组织是晚期。美国数据显示，初诊前列腺癌患者中，早期和中期局限性病例占81%，淋巴结转移、远处转移病例占12%和4%。而我国资料显示，仅三分之一初诊患者属于早期、中期局限性病例，大多数患者已是晚期，这一现象直接导致我国患者总体预后远远差于西方国家。

早期前列腺癌切不切

由于早期前列腺癌患者占比更高，美国多项大型长期研究都是针对早期患者进行的。这些研究发现，对大部分早期前列腺癌患者來说，根治性前列腺切除术并没明显降低患者死亡率。除了前面提到的美国明尼苏达大学的最新研究，美国华盛顿大学医学院研究人员也曾做过类似调查。他们从1994年开始，招募了731位早期前列腺癌患者，随机分为观察组和手术组，并跟踪调查。到2014年，有468人死亡，具体来看，手术组有61.3%的患者死亡，观察组有66.8%的患者死亡，两者全因死亡率相差5.5%。死亡患者中，完全归因于前列腺癌的死者，手术组占4.9%，观察组占6%，两者仅差1.1%。研究人员认为，虽然手术组有略微优势，但这点差异没统计学意义。在长期随访中，相对观察组，手术组患者常常抱怨手术带来的不适，集中在尿失禁和性功能失常。但也不能完全抹杀手术的意义，例如初诊年龄小于65岁的患者中，手术组全因死亡率为47.5%，而观察组是59.5%，两者相差12%。对诊断为中等危险以上的患者，手术组全因死亡率降低10%左右。此外，手术组疾病恶化人数也更少。

基于这些研究，早期前列腺癌患者是否可以大胆地选择观察治疗，而拒绝手术呢？杨勇表示，临床上的确有患者在查阅资料后，面临是否手术的纠结，或希望寻求更好的疗法。前列腺癌治疗方案的选择是个比较复杂的问题，盲目选择观察治疗，放弃根治机会，并不理智。当然，医生要把风险讲清楚，最终决定权在患者。

除“TNM系统”，前列腺癌还有一个“格利森评分系统”，已被世界广泛接受。格利森评分在2～10之间，反映的是前列腺癌的恶性程度，≤6分是低危，7分为中危，≥8分为高危，恶性程度越高意味着转移速度越快。专家认为，这一指标比临床分期更关键。

杨勇解释道，早期前列腺癌是否手术根治，可从3个维度分析。首先是恶性程度，≤7分说明恶性程度较低，很多病人即使不根治，10年以内也不一定致命；而若是8分以上，恶性程度极高，失去根治机会会明显影响寿命。因此，早期患者如恶性程度很高，还是建议根治。其次是年龄，前列腺癌是老年病，如果一位80岁的高龄老人查出7分早期前列腺癌，不根治也能安然活到90岁，就没必要根治了，即使将来发生骨转移，内分泌治疗也能保证患者有良好的生活质量，最后寿终正寝，免得挨一刀。可若是一位75岁老人查出8分以上早期前列腺癌，肿瘤生长转移速度较快，如希望尽可能延长寿命，建议根治。若是小于60岁的中年人得了早期前列腺癌，一般来说恶性程度很高，更推荐根治。再次是身体情况，不管恶性程度、年龄大小，病人身体不能耐受手术，心肺功能不达标，便不建议手术根治，而建议放疗根治。

王建业强调，手术根治是前列腺癌最主要的治疗手段，早期做得彻底的话，可实现治愈，患者不必过度担心并发症。上述美国研究调查的都是20年前的手术前列腺癌患者，随着医疗技术的革新，如今并发症风险已大大降低，比如腹腔镜下， 每根血管和神经看得都很清楚，利于医生更好地保护尿道和性功能。事实上，任何手术都有风险，如患者由于年龄、工作等原因，难以接受尿失禁、勃起障碍的发生，最好和医生充分沟通，选择手术之外的其他治疗更为稳妥。

联合疗法获益更大

杨勇表示，前列腺癌有很多疗法可供选择，但每个疗法都有利弊。最好的做法是，充分考虑病情后，将不同疗法结合起来，让获益最大化。