83例成人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析

何婕 刘琼 何玥

【摘要】 目的：探究和分析下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2018年6月收治的83例成人下呼吸道感染患者作为研究对象，采集所有患者痰液标本行细菌分离培养及鉴定，总结其痰液标本中病原菌分布情况和分析不同病原菌的耐药性。结果：83例患者共检出1株真菌（白色念珠菌），占比1.2%;19株革兰阳性菌，占比22.9%，包含肺炎链球菌7株、金黄色葡萄球菌5株、星座链球菌3株及其他菌4株;63株革兰阴性菌，占比75.9%，包含铜绿假单胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株、鲍曼不动杆菌9株、流感嗜血杆菌8株及其他菌6株。多数革兰阳性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、替加环素、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物具有较高敏感性，对红霉素出现较高耐药性;金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素分别呈100%、40%的耐药;肺炎链球菌对四环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈85.7%、42.9%的耐药;粪肠球菌对四环素呈100%的耐药。多数革兰阴性菌如摩根摩根菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对各抗菌药物均表现出较高的敏感性，而鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌则普遍表现较高的耐药性，对头孢类、喹诺酮类药物呈较高的耐药率;铜绿假单胞菌对庆大霉素呈13.0%的耐药率;肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈29.4%、29.4%、23.5%的耐药率。结论：下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，不同病原菌对各类抗生素药物耐药性均有一定的差异，临床需根据药敏结果合理采用抗生素药物对患者治疗，才能降低患者耐药性和提升其抗感染治疗效果。

【关键词】 下呼吸道感染; 病原菌; 耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infections.Method：83 adult patients with lower respiratory tract infection admitted to our hospital from January 2018 to June 2018 were selected as the subjects of study.The sputum samples of all patients were collected for bacterial isolation，culture and identification.The distribution of pathogenic bacteria in specimens and drug resistance of different pathogenic bacteria were analysed.Result：There detected one strain of fungi（Candida albicans，1.2%）.There detected 19 Gram-positive bacteria（22.9%），including Streptococcus pneumoniae（7 strains），Staphylococcus aureus（5 strains），Streptococcus constellatus（3 strains） and other bacteria（4 strains）.And there detected 63 Gram-negative bacteria（75.9%），including Pseudomonas aeruginosa（23 strains），klebsiella pneumoniae（17 strains），Acinetobacter baumannii（9 strains），Haemophilus influenzae（8 strains） and other bacteria（6 strains）.In all the test results，most Gram-positive bacteria were highly sensitive to levofloxacin，ciprofloxacin，tigacycline，moxifloxacin，linezolid and vancomycin，and showed high resistance to erythromycin.Staphylococcus aureus was 100% and 40% resistant to penicillin and clindamycin，respectively.Streptococcus pneumoniae was resistant to tetracycline，trimethoprim/sulfamethoxazole.Azole was 85.7% and 42.9% resistant，while Enterococcus faecalis was 100% resistant to tetracycline.Among all the test results，most Gram-negative bacteria such as Morgan，Proteus mirabilis and Enterobacter cloacae showed high sensitivity to antibiotics，while Acinetobacter baumannii and Escherichia coli showed high resistance to cephalosporins and quinolones，and Pseudomonas aeruginosa showed 13.0% resistance to gentamicin.Resistance rates of Rabsiella to ampicillin-sulbactam，ceftriaxone and trimethoprim/sulfamethoxazole were 29.4%，29.4% and 23.5% respectively.Conclusion：Gram-negative bacteria are the main pathogens of lower respiratory tract infections.The resistance of different pathogens to various antibiotics is different.In order to reduce drug resistance and enhance the anti-infection effect of patients，antibiotics should be reasonably used according to the results of drug sensitivity.

【Key words】 Lower respiratory tract infections; Pathogenic bacteria; Drug resistance

First-authors address：Shenzhen Shajing Peoples Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

下呼吸道感染是呼吸內科常见感染性疾病，主要因感染病原菌所致，该疾病不仅可引发患者出现发热、咳痰、咳嗽等症状，随着病情加重还易引发患者发生心力衰竭、阻塞性肺疾病等并发症，进而对其生命安全构成一定威胁[1-2]。因此，需尽早明确患者致病病原菌类型，再指导临床制定合理的方案对患者进行治疗，是提高患者用药合理性与治疗效果的关键，一方面能有效遏制病原菌耐药性，另一方面还能防止因滥用抗菌药物而引发患者出现过度治疗[3-4]。本文主要探究和分析了下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年1月-2018年6月收治的83例成人下呼吸道感染患者作为研究对象，纳入标准：患者均行病理学检查确诊，符合下呼吸道感染诊断标准。排除标准：（1）合并存在其他严重器质性疾病者;（2）存在意识障碍或配合度不佳者。其中，男59例，女24例，年龄18～94岁。患者均自愿加入本研究。

1.2 方法

采集患者痰液标本，行涂片镜检，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野视为合格痰，不合格痰退检。将合格标本置于培养基内培养18～24 h后进行分纯处理，再采用VITEK MS质谱仪鉴定标本中病原菌菌株和对菌株数量进行统计。然后，对培养的菌株采用VITEK2-compact全自动药敏分析系统进行药敏实验检测，但个别革兰氏阳性菌如星座链球菌、化脓性链球菌、血链球菌及革兰氏阴性菌流感嗜血杆菌需行K-B法药敏试验检测，因此其耐药性未纳入本文讨论。

1.3 观察指标

总结患者痰液标本中病原菌分布情况，分析病原菌对不同抗菌药物的耐药性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者痰液标本中病原菌分布情况分析

共培养检测出83株病原菌，其中1株真菌（白色念珠菌），占比1.2%;19株革兰阳性菌，占比22.9%，包含肺炎链球菌7株、金黄色葡萄球菌5株、星座链球菌3株及其他菌4株;63株革兰阴性菌，占比75.9%，包含铜绿假单胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株、鲍曼不动杆菌9株、流感嗜血杆菌8株及其他菌6株，见表1。革兰阴性菌与真菌、革兰阳性菌的占比差异有统计学意义（字2=117.778、56.188，P=0.000）;真菌与革兰阳性菌占比差异有统计学意义（字2=22.216，P=0.000）。

2.2 不同病原菌的耐药性分析

多数革兰阳性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、替加环素、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物具有较高敏感性，对红霉素出现较高耐药性;金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素分别呈100%、40%的耐药;肺炎链球菌对四环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈85.7%、42.9%的耐药;粪肠球菌对四环素呈100%的耐药，见表2。多数革兰阴性菌如摩根摩根菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对各抗菌药物均表现出较高的敏感性，而鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌则普遍表现较高的耐药性，对头孢类、喹诺酮类药物呈较高的耐药率;铜绿假单胞菌对庆大霉素呈13.0%的耐药率;肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈29.4%、29.4%、23.5%的耐药率，见表3。

3 讨论

下呼吸道感染指的是喉以下气道受到病毒、细菌等微生物入侵引起的感染性炎症，其不仅会引发患者出现咽痒、咽痛、鼻塞、流涕、刺激性咳嗽、声嘶等症状，严重时，还易引发患者发生肺炎、心力衰竭、重症阻塞性肺疾病等，进而威胁患者的生命安全，因此，临床需尽早采取有效的方案对患者进行治疗[5-6]。目前，临床对该疾病的治疗多以抗生素药物进行抗感染治疗为主，虽能促进患者临床症状得到显著改善，但是，随着病原谱分布情况不断发生改变、新型抗菌药物的不断研发及越来越多的抗菌药物被广泛应用到各类感染性疾病治疗中，使得病原菌对抗生素的耐药性也显著增加[7]，这种现象不仅会影响患者临床治疗的效果，同时还会对其机体免疫功能造成不同程度的损害，因此，临床在给患者提供抗感染治疗前，需明确其病原菌分布情况，并做好病原菌的耐药性监测，以选择合理的抗生素药物对患者治疗，才能提升其预后效果[8-9]。

本次研究中，通过对83例下呼吸道感染患者行痰液标本细菌分离培养及鉴定，共培养检测出83株病原菌，其中1株真菌，占比1.2%，19株革兰阳性菌，占比22.9%，63株革兰阴性菌，占比75.9%，说明下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阴性菌，这与邢艳利等[10]研究报告中得出的结论基本一致。另外，通过对不同病原菌行耐药性及药敏实验检测发现，所有检测结果中，多数革兰阳性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、替加环素、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物具有较高敏感性，具有较好的活性，临床上建议可以加强此类药物的应用。另外多数革兰阳性菌对红霉素出现较高耐药性，临床不建议使用红霉素。金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素分别呈100%、40%的耐药;肺炎链球菌对四环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈85.7%、42.9%的耐药;粪肠球菌对四环素呈100%的耐药，因此需要根据患者自身的感染情况及程度，结合检验结果，配合其他药物使用[11-12]。所有检测结果中，多数革兰阴性菌如摩根摩根菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对各抗菌药物表现出较高的敏感性，而鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌则普遍表现较高的耐药性，对头孢类、喹诺酮类药物呈较高的耐药率;铜绿假单胞菌对庆大霉素呈13.0%的耐药率;肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分别呈29.4%、29.4%、23.5%的耐药率，临床应注意根据患者自身情况，给予合适的药物使用。

综上所述，下呼吸道感染病原菌包含真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌等多种，其中以感染革兰阴性菌为主，不同病原菌对各类抗生素药物耐藥性均有一定的差异，临床需根据药敏结果合理采用抗生素药物对患者治疗，才能降低患者耐药性和提升其抗感染治疗效果。不过本研究样本量相对较少，临床用药合理性尚需进一步研究，本研究结果仅作为后续研究辅助指导。

参考文献

[1]钟小珍，韦洁宏，莫红梅，等.2 639例下呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2018，29（14）：1984-1987.

[2]赵呈元，邹强，迟富丽，等.南京地区儿童与成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药性对比分析[J].国际检验医学杂志，2015（1）：93-95.

[3]杨畅，胡东辉，冯燕.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J].现代预防医学，2014，41（20）：3818-3820.

[4]安娜.成人呼吸衰竭并下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代诊断与治疗，2014（16）：3790-3791.

[5]王洪瑞，郭宏波，闫明宇.呼吸重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药分析[J].疾病监测与控制，2015，9（2）：70-71.

[6]李莉.不同抗生素治疗下呼吸道感染的效果分析[J].中国当代医药，2013，20（33）：85-86.

[7]李建华，姜晓云，毛惠珍，等.成人与儿童下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015（20）：4610-4612.

[8]曾永保，尹春梅，李雯，等.1 263例下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2014，25（22）：3336-3339.

[9]李政，王玉春，蒋冬香，等.医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2012，19（9）：1373-1375.

[10]邢艳利，谭智，李鸣，等.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析[J].现代预防医学，2016，43（5）：951-953.

[11]李婷，李琛，丛中凰.2015年笔者所在医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测分析[J].中国实用医药，2017，12（19）：155-156.

[12]郑勇.不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察[J].中国医药科学，2016，6（10）：210-212.

（收稿日期：2019-04-08）