牙周炎患者正畸过程中牙周序列治疗的应用

温志欣 吴世卿

【摘要】 目的：评价牙周炎患者正畸过程中牙周序列治疗效果。方法：选取笔者所在医院口腔科2016年1月-2017年12月收治的86例牙周炎患者，按分层随机化分组法分为对照组（n=43）、观察组（n=43），对照组经单纯正畸治疗，观察组在正畸过程中联合牙周序列治疗;比较两组牙周恢复状况。结果：观察组总有效率（97.67%）高于对照组（81.40%），治疗后牙周附着丧失值、BI、PD、PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周炎患者在正畸治疗时联合牙周序列，患者牙周环境显著改善，值得临床应用、推广。

【关键词】 牙周炎; 正畸; 牙周序列; 牙周附着丧失值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

牙周炎是口腔科常见的破坏性疾病，属于一种慢性非特异性炎症，因细菌侵犯牙龈及牙周组织而引起的病变，是致患者牙齿丧失的主要原因[1]。据王卫东等[2]调查发现，牙周炎在我国发病率在70.0%～80.0%，在35岁以上人群中的患病率呈逐年增加趋势。牙周炎早期症状不明显，在进展到晚期后容易出现牙齿松动、移位、倾斜等症状，引发食物嵌塞、咬合创伤等现象[3]。目前对牙周炎正畸治疗效果得到多数学者肯定，在炎症控制下，移动牙齿则安全有效。通常牙周炎患者经正畸治疗时，多不受年龄限制，但患者伴随着不同程度的炎症反应，多会影响正畸效果。故此临床治疗时，多在正畸时进行牙周治疗，旨在提高患者治疗效果。笔者就通过此研究，在牙周炎患者正畸时进行牙周序列处理，分析其治疗效果，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例研究对象均符合本次纳入及排除标准，在2016年1月-2017年12月于笔者所在医院口腔科就诊。纳入标准：（1）患者伴牙龈炎症、探诊出血，牙周探诊深度≤6 mm，附着丧失<5 mm，X线见牙槽骨吸收，与《牙周疾病新分类简介（1999年国际研讨会）》中牙周炎诊断标准相符[4];（2）患者精神正常，认知良好。排除标准：（1）近3个月内接受抗生素药物治疗;（2）近期接受牙周治疗者;（3）伴全身代谢性疾病、全身感染及凝血机制异常者;（4）拒绝参与研究者。按分层随机化分组法分为两组，对照组43例，男18例，女25例;年龄25～68岁，平均（42.73±5.17）岁;观察组43例，男20例，女23例;年龄25～65岁，平均（43.02±5.24）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情本次研究目的、标准、制度，自愿签署知情研究同意书;该研究与医院医学伦理委员会审批标准相符。

1.2 方法

对照组：正畸治疗。患者在正畸治疗时，先行常规正畸检查，制定个体化治疗方案，使拥挤错位的牙齿排列整齐，以直丝弓矫治器进行正畸治疗，先使用较细的镍钛丝，黏结矫治器后，注意维护口腔卫生;颊面管黏结磨牙，轻力矫治，使用唇弓或澳丝内收散入的前牙，结束后用舌侧固定保持器，注意菌斑控制。

观察组：正畸治疗时联合牙周序列。患者先行牙周序列治疗，治疗前进行口腔健康宣教，指导患者准确刷牙，使用牙线清洁牙间隙，注意口腔卫生，随后开展牙周序列治疗。根据牙周状况，行龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术治疗。先用牙周电子探针仪探测牙周深度，探测牙龈下牙石，确定位置及大小，根据牙龈下牙石分布进行分区治疗。于磨牙远中位置开始刮治至脸颊近中面。0.9%氯化钠溶液或3%氧化氢液清洗手术区域，随后擦拭2%碘甘油;期间局部采用盐酸米诺环素缓释凝胶治疗，每周上药一次，连续3个月，期间控制菌斑。若菌斑、牙周严重控制较好，可行正畸治疗。正畸过程中每3个月洁治1次。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对患者正畸前、正畸后12个月行口腔检查，检测患者牙周附着丧失值;检测患者菌斑指数、出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）。PLI：0分，龈缘区域无菌斑;1分，龈缘部位牙面菌斑较薄，视诊不可见;2分，龈缘或邻面见中等菌斑;3分，龈沟或龈缘内、邻面见大量软垢。BI：0分，龈沟探诊无出血，龈缘、龈乳头颜色健康;1分，龈缘、龈乳头轻度炎症，轻探无出血;2分，龈沟经探诊见点状出血，牙龈炎症轻微;3分，牙龈颜色改变，伴轻微水肿、充血，龈沟探诊出血，但未溢出;4分，牙龈明显肿胀、充血，龈沟经探诊出血并溢出;5分，牙龈肿胀、溃疡明显，牙龈未探诊自动出血。治疗效果：显效，牙龈颜色、形态恢复，探诊无出血，附着丧失或探诊深度降低1 mm及以上;有效，牙龈肿胀、充血缓解，探诊出血减少，探诊深度降低不足1 mm;无效，牙龈颜色、附着丧失、探诊深度无变化[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（x±s）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组、对照组患者临床治疗总有效率分别为97.67%、81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 牙周附着丧失值

治疗后两组牙周附着丧失值较治疗前均显著下降，且观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 BI、PD、PLI

观察组治疗后BI、PD、PLI数值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙周炎是因牙菌斑中的微生物引起牙周組织慢性感染性疾病，导致牙周支持组织炎症生成、牙周袋形成，使牙周组织进行性附着丧失及牙槽骨吸收，甚至出现牙齿松动及拔除[6]。吴迪等[7]研究显示，我国35～44岁人群牙周健康率仅为14.50%，65～74岁人群牙周健康率仅为14.10%。临床治疗牙周炎时，有研究认为牙周炎患者支持组织减少，难以承受正畸治疗压力，使牙周组织破坏[8]。但临床实践证实，牙周炎症在控制下，通过对患牙进行生物限度以内的正畸压力，不会破坏及加重牙周组织，且会改善患者牙周状态[9]。成年牙周炎患者生理基础与青少年不同，骨吸收较多，若牙周炎未进行治疗，正畸过程中容易出现牙槽骨吸收，影响治疗效果[10]。因此临床在正畸治疗牙周炎前，先要对牙周炎症进行控制，待患者牙周炎症控制，牙周组织处于稳定状态，随后进行正畸治疗，使错位牙齿排列整齐，消除牙面及龈缘菌斑，促使牙周组织恢复。

牙周序列治疗牙周炎时，对患者进行龈上洁治、龈下刮治及根面平整术，清除患者牙齿表面的结石、菌斑、感染牙骨质及牙壁炎症反应，以此控制口腔炎症反应;同时辅以抗生素辅助治疗，去除口腔深部龈下菌斑，使患者牙周环境处于稳定状态，为患者正畸治疗奠定良好的基础;而且正畸治疗可使错位牙齿排列整齐，清除菌斑且能控制菌斑出现，利于牙周组织恢复[11]。患者牙周序列治疗结束后，待牙周支持组织相关吸收维持静止时期，牙齿咬合关系恢复正常，提高牙齿稳定性，减少咬合损害及食物嵌顿，促进牙周组织愈合。

本组研究中，观察组总有效率（97.67%）高于对照组（81.40%），治疗后BI、PD、PLI值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果发现对牙周炎患者进行正畸治疗时，先行牙周序列进行炎症控制，改善牙周组织，可提高患者治疗效果，使龈缘、龈乳头颜色恢复健康，减少出血、菌斑生成，降低探诊深度。且该研究发现，观察组患者治疗后牙周附着丧失值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因牙周炎患者在正畸治疗时因骨的高度及厚度不足，容易发生牙龈退缩及附着丧失情况，故此本次研究中牙周炎患者普遍存在牙周附着损伤情况，而患者正畸前及治疗后控制炎症反应，改善牙周环境，可预防牙周附着丧失情况，控制牙周附着水平。

牙周炎患者在正畸过程中，正畸治疗可及时消除患者咬合创伤及干扰症状，促使牙周组织愈合，提高患牙固定性，减轻牙周组织损伤程度[12];同时加强患者口腔卫生健康宣教，养成良好的口腔卫生习惯，饭前饭后刷牙，准确使用牙线，改善口腔卫生;而在正畸治疗时，需对患者口腔环境、牙周组织实际情况进行评价，待口腔环境得以改善后，与牙周科医师为患者制定一个最佳治疗方案，以此改善牙周组织，提高牙周炎症控制效果，促使牙槽骨愈合。

综上所述，牙周炎患者在正畸过程中联合牙周序列治疗，能改善患者牙周状况，减少牙周附着损伤水平，控制牙周炎症反应，提高患者治疗效果，应用价值高，值得临床推广、应用。

参考文献

[1]王鹏程，唐杭瑞，许杰，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎伴继发性咬合创伤患牙临床及咬合影响的随机对照研究[J].中华口腔医学杂志，2013，48（5）：266-271.

[2]王卫东，董苁蓉，李蒙.体检人群中牙周炎危险因素的分析[J].中国热带医学，2014，14（5）：571-573.

[3]张澜，杨璞，付雅静.正畸牙周联合治疗对中重度牙周炎患者骨钙素水平的影响[J].重庆医学，2016，45（5）：651-652.

[4]曹采方，孟焕新，阎福华，等.牙周疾病新分类简介（1999年国际研讨会）[J].中华口腔医学杂志，2001，36（5）：391-393.

[5]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：53-70.

[6]張艽，李纲，杨颖，等.牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效对比分析[J].重庆医学，2013，42（11）：1245-1247.

[7]吴迪，张燕，梁会，等.牙周炎患者口腔保健自我效能量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志，2015，50（6）：758-762.

[8]崔占琴，李文静，刘焕.自锁托槽矫治器对慢性广泛型牙周炎正畸治疗患者龈沟液中IL-1β和TNF-α表达的影响[J].河北医药，2016，38（10）：1445-1449.

[9]姚霜，周治，刘晓君，等.自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（9）：561-564.

[10]韩冰，孙江，由力.伴口呼吸及错畸形慢性牙周炎牙周序列治疗观察[J].口腔医学研究，2015，31（12）：1236-1239.

[11]黄万元，徐燕，程楠，等.重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2013，29（3）：180-183.

[12]吴毓聪，王彬娉，杨宾，等.牙周序列治疗在成人牙周炎患者正畸过程中的作用及疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：199-200.

（收稿日期：2018-12-25）