潜阳安神汤足浴联合穴位按摩对高血压失眠患者睡眠质量的影响

林蕙凝

【摘要】 目的：探讨潜阳安神汤足浴联合穴位按摩对高血压失眠患者睡眠质量的影响。方法：选择2016年9月-2018年9月笔者所在医院收治的高血压失眠患者60例，按照随机数字表法将患者分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患者以潜阳安神汤中药进行足浴，试验组以潜阳安神汤足浴后采用穴位按摩，每晚1次，1周为1个疗程，2个疗程后从患者入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分情况等指标来比较两组差异。结果：治疗后，试验组患者入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率及睡眠质量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：潜阳安神汤足浴联合穴位按摩能明显改善患者睡眠状况，提高睡眠质量。

【关键词】 潜阳安神汤; 足浴; 穴位按摩; 高血压; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Qianyang Anshen Decoction foot bath combined with acupoint massage on sleep quality of hypertensive insomnia patients.Method：60 cases of hypertensive insomnia patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were selected and divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to random number table method.The control group was treated with Qianyang Anshen Decoction for foot bath，while the experimental group was treated with acupoint massage after Qianyang Anshen Decoction foot bath，once a night and one week as a course of treatment.After two courses，the differences between the two groups were compared from the patients sleep preparation time，actual sleep time at night，sleep efficiency and sleep quality score.Result：After treatment，the experimental group had better sleep preparation time，actual sleep time at night，sleep efficiency and sleep quality than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qianyang Anshen Decoction foot bath combined with acupoint massage can significantly improve the sleep status and sleep quality of patients.

【Key words】 Qianyang Anshen Decoction; Foot bath; Acupoint massage; Hypertension; Insomnia

高血压是心脑血管疾病中最为常见的一种疾病，病因多与肾阴不足、肝阳偏亢有关，多因饮食失调、环境因素诱发[1]。高血压也易引起多种并发症，其中失眠可影响大多数高血压患者的睡眠质量，使得患者血压进一步升高，心率加快，不仅增加高血压的风险，也加重了高血压疾病的病情[2]。祖国传统医学对失眠具有特殊疗效，并且不会通过服用西药增加肾脏的负担[3]。因此，本文选择通过潜阳安神汤足浴和穴位按摩来缓解、治疗高血压失眠患者的失眠症状。通过观察比较两组患者入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分情况等指标差异，旨在为临床提供更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2018年9月笔者所在医院收治的高血压失眠患者60例为研究对象。纳入标准：（1）符合临床高血压诊断标准;（2）阿森斯失眠量表（AIS）总分在6分以上;（3）失眠在1个月以上，且近2周没有服用过催眠药物。排除标准：（1）催眠药物服用史;（2）双足有皮损、溃疡;（3）心肾功能不全;（4）已知对苦参、牛膝、肉桂、银花藤、醋延胡索过敏。共纳入患者60例，按照随机数字表法将患者分为试验组（n=30）和對照组（n=30）。试验组患者30例，男18例，女12例;年龄37～66岁，平均（48.33±2.24）岁;病程4～33个月，平均（19.32±2.87）个月。对照组患者30例，男17例，女13例;年龄35～67岁，平均（47.48±2.81）岁;病程6～31个月，平均（20.81±2.62）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。经医院伦理委员会研究同意，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

试验组患者采用潜阳安神汤足浴联合穴位按摩。潜阳安神汤组成：苦参30 g，肉桂10 g，银花藤30 g，牛膝15 g，醋延胡索15 g，由医院中药房煎药机煎药。足浴方法：每付中药水煎2次，共得300 ml浓缩药液，加入温水至2 000 ml，水温保持于40 ℃～45 ℃，方可泡足，晚上临睡前1 h执行，脚趾上下不断活动，足部药浴时间为30 min，足浴后立刻擦干双腳进行穴位按摩。穴位选择：涌泉、神门、印堂、太阳、三阴交、内关、足三里、心俞及安眠穴。用掌揉法揉印堂，重点点揉神门、三阴交、太阳、内关、心俞及安眠穴。点按足三里，应用一指禅推法按摩涌泉穴，可左右交替按摩。每穴1～2 min，其用力大小以患者感觉局部有酸、麻、胀、疼等并能忍受为度。操作中密切观察患者的精神、面色、出汗等情况。每晚1次，1周为1疗程，共2个疗程。对照组采用潜阳安神汤中药进行足浴，方法同试验组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率等睡眠指标和睡眠质量评分情况的差异。

睡眠指标：（1）入睡预备时间=入睡时间-就寝时间;（2）夜间实际睡眠时间=入睡后时间-间断醒来时间的累积睡眠时间;（3）睡眠效率（%）=睡眠时间/上床至起床总时间×100%。

睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组治疗前、治疗2个疗程后睡眠质量进行评估，得分越低，治疗效果越理想。

1.4 统计学处理

选择统计学软件SPSS 19.0对两组数据进行处理和检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，非正态分布数据比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项睡眠指标情况比较

治疗后，试验组患者入睡预备时间短于对照组，夜间实际睡眠时间、睡眠效率均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PSQI、HAMD、HAMA评分情况比较

两组治疗前PSQI、HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后PSQI、HAMD、HAMD评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

失眠是由于心神失养或不安而导致的以经常不能获得正常睡眠为特征的一种临床表现，是高血压病患者的常见主诉[4]。研究显示，高血压患者合并失眠以入睡困难表现者居多，普遍表现为体弱、易乏力，白天嗜睡，睡眠节律紊乱，睡眠障碍发生率高，且程度较健康者严重[5-6]。在本研究采取的两种方法中，中药足浴是通过温度和药物，利用皮肤的御邪、分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，作用于局部皮肤、肌肉、关节，改善三者的代谢、强化其功能，并且通过皮肤对药物的吸收，针对局部及全身的疾病进行治疗，调和周身气血，调整脏腑功能，治疗多种疾病[7-9]。中医巨著《黄帝内经》中也有“百病始于足，人老足先衰，养生先养足，护足不畏老”的说法。目前中药足浴也广泛应用于失眠的临床治疗。穴位按摩是在体表的一定部位施行手法刺激，借以由表及里，流通气血，同时通过经络的传导与反射调节脏腑功能，调动机体抗病能力，从而达到防病治病的目的。从生理学的角度来看，缓和、轻微、连续的局部刺激也有利于睡意的产生和睡眠质量的改善[10-11]。本研究通过对比两组患者入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分情况等指标的差异，寻求高血压患者失眠的较优疗法，结果如下。

试验结果显示，治疗后试验组患者较对照组入睡预备时间短、夜间实际睡眠时间长、睡眠效率高并且睡眠质量较好。从作用机理上来看，本研究采用的足浴药方潜阳安神汤是临床上常用的治疗汤药。苦参性寒，味苦，可清热、凉血、解毒。药理实验表明，苦参生物碱具有一定镇静助眠的作用。肉桂味辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经，具有回阳救逆、温补脾肾、温阳逐寒等功效。肉桂与苦参配合可以引火下行，安神助眠。银花藤性寒，味甘，有清热解毒、疏风通络之功。牛膝性平，味苦，归肝、肾经，具有逐瘀通经、补肝肾等功效。醋延胡索性温，味辛、苦，归肝、脾、心经，有行气活血，温经通脉之功效。足浴，可使足部毛细血管扩张，诸药共奏，能发挥潜阳温肾，安神助眠等功效[12]。在穴位按摩中，涌泉为足少阴肾经穴，有滋阴降火、宁心安神之功效。神门属手少阴心经，有安定心神、缓解焦虑紧张的作用。印堂、太阳和安眠穴为经外奇穴，善治失眠之症，取之有镇心之不宁，健脑安神的作用。三阴交为足三阴经气血交汇之处，可使脾气调和、肝气疏泄、心肾交通，以达心气安而失眠除，且按摩三阴交可激活额叶、颞叶及扣带回，从而调节情绪和睡眠。内关属手厥阴心包经，能静心宁神，清上焦郁热。足三里为足阳明胃经合穴，有强壮作用，是人体一个保健穴，按摩可调节人体神经、内分泌、消化系统等功能。心俞为足太阳膀胱经的常用腧穴，能养心降火，疗气阴不足、阴血亏虚、心神失养之失眠。诸穴配合起到良好的催眠、改善睡眠作用[13-14]。由此可见，单独应用中药足浴或穴位按摩均有一定的临床疗效，本研究充分发挥了中医“整体观念”和“内病外治”相结合的特色。用中药足浴，通过各种药物的作用，适当的温度和时间，能改善新陈代谢，提高睡眠质量。穴位按摩具有促进血液循环，放松肌肉，解除疲乏的作用。总之，二者联合有疏肝解郁、宁心安神、令神守舍之功效，使机体各部机能协调平衡，提高机体免疫力，从而缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，提高睡眠效率及质量，且持久干预可使高血压患者失眠状况得到明显改善[15]。在本研究中，两组患者治疗前的PSQI、HAMD、HAMA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两个疗程后，两组患者的评分情况均有所下降，但试验组PSQI、HAMD、HAMA评分均明显低于对照组，这说明，中药足浴和穴位按摩对于高血压患者的失眠均有一定疗效，但是试验组采取的是潜阳安神汤足浴联合穴位按摩，显然效果更加突出。

综上所述，潜阳安神汤足浴联合穴位按摩的治疗方法，对于高血压失眠患者的治疗效果优于单一疗法，患者睡眠质量更好，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]陶成亮.潛阳法临床治疗失眠120例分析[J].中国保健营养，2017，27（13）：439-440.

[2]张蔚，雷雪贞，梁艳，等.系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压失眠患者睡眠质量及临床并发症的改善效果[J].中国现代医生，2017，55（16）：145-148.

[3]高飞，郑燕萍，潘艳.潜阳安神汤治疗老年阳虚失眠30例临床观察[J].中医药导报，2016，22（22）：80-81.

[4]王桂霞.系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压患者睡眠质量的影响分析[J].养生保健指南，2017，11（35）：1756-1757.

[5]王华.系统化失眠护理对冠心病合并高血压失眠患者的影响观察[J].中国医药指南，2018，16（2）：195-196.

[6]陆玲.中药足浴治疗失眠心脾两虚型疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（1）：79-80.

[7]左晓琳，杨琳，李琦，等.穴位按摩治疗失眠效果的系统评价[J].护理学报，2016，23（12）：33-39.

[8]俞梦盈，刘丹，杨晓婷，等.穴位按摩治疗失眠效果的系统评价[J].护理与康复，2017，16（8）：811-815.

[9]王晓涵，王丽.穴位按摩治疗失眠的方法及效果研究[J].现代养生，2017，19（6）：637-638.

[10]刘丽华，肖丹.中药足浴结合足底穴位按摩在肝郁化火型失眠患者治疗中的应用[J].中国当代医药，2016，23（27）：140-142.

[11]崔丹，刘芳，单铃娟，等.穴位按摩操治疗轻度失眠症的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（26）：74-76.

[12]谢卫平，李永福.滋阴潜阳法治疗失眠38例[J].现代中医药，2016，21（4）：12-14.

[13]包俊霖.穴位注射结合针刺治疗心肾不交型失眠症的临床疗效观察[D].南宁：广西中医药大学，2017.

[14]冯少华，刘颖新，林敏，等.滋阴潜阳法在临床工作中的运用[J].世界最新医学信息文摘，2016，28（44）：88-89.

[15]姚财文.高血压与失眠的相关性及中医药对高血压伴失眠的干预作用[J].今日健康，2016，15（10）：36-37.

（收稿日期：2018-12-24）