改良中医护理技术对血循毒毒蛇咬伤肿痛的护理效果

詹艳青

【摘要】 目的：分析在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用中医护理技术的临床效果。方法：择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组136例患者行以常规中医护理技术，研究组136例患者行以改良中医护理技术，对两组护理效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率为99.26%，对照组临床总有效率为95.59%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）;研究组72 h后肿胀程度、疼痛程度均明显低于对照组（P<0.05）。结论：在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用改良中医护理技术的效果确切，可提高临床效果，减轻患者的疼痛以及肿胀程度，临床价值显著。

【关键词】 中医护理技术; 血循毒; 毒蛇咬伤; 肿痛; 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

血循毒类蛇在我国南方比较常见，包括五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等。毒蛇咬伤严重威胁人们健康，及时有效的处理非常重要。中医护理技术是在护理工作中加入中医传统疗法，可以起到独特的疗效，在临床护理中有重要价值[1-2]。基于此，本文择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，分析在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用中医护理技术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，所选患者均出现患肢局部肿胀及疼痛症状，入院时生命体征平稳、意识清醒。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组136例患者中，男79例，女57例，年龄15～68岁，平均（44.45±7.35）岁;咬伤部位：上肢咬伤60例，下肢咬伤76例;咬伤至就诊时间30 min～6 h，平均（3.11±0.54）h。研究组136例患者中，男77例，女59例，年龄16～69岁，平均（44.55±7.21）岁，咬伤部位：上肢咬伤59例，下肢咬伤77例;咬伤至就诊时间25 min～6 h，平均（3.18±0.77）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选患者均先用稀碘液（0.5%）对伤口进行清洗和消毒处理，并口服蛇药，另外给予补液、抗炎等西医对症治疗及处理。对照组行以常规中医护理技术，包括以下内容：（1）刺血拔罐。对患者皮肤状况进行评估，观察是否存在血疱等症状，同时评估皮肤完整度，如果患者上肢受伤则取八邪穴;如果患者下肢受伤则取八风穴，对对应穴位予以刺血拔罐处理。通过一次性注射用7#针头进行处理，先对局部皮肤进行消毒处理，再用针头对选定穴位进行快速点刺，将真空罐对准治疗部位，上提顶部活塞，确保通气，用真空枪口将真空罐顶部活塞轻轻套住，再按照垂直方向进行多次快速提拉，使拔罐部位皮肤呈现出隆起状态，注意以患者耐受程度为准，使真空罐吸附在患者体表，之后轻轻旋动负压枪口，对真空罐进行轻轻按压，避免出现漏气现象。结束之后轻提活塞即可，治疗时间为10 min，需要将每次吸血量控制在30 ml以下，刺血拔罐之后可以用稀碘液（0.5%）对患肢进行清洗消毒。（2）氦氖光照射。用氦氖光对患肢进行照射，1次/d。（3）中药熏洗。后期用中药熏洗方熏洗，1次/d。（4）湿润烧伤膏。在皮肤破溃和水疱处外涂，使之保持湿润，以利于引流。（5）蛇伤胶囊。每6小时口服1次，5粒/次。（6）中药涂药。取三黄散，调蜜，调成糊状，进行涂擦，并持续外敷，确保24 h湿润状态，同时在涂擦过程中，应避开伤口，防止伤口受到刺激而出现感染现象。研究组在常规中医护理技术基础上进行改良，主要对中药涂药进行改良，将三黄散改为四黄散，并用冰片适量、紫草油、冷开水和蜂蜜调成糊状敷在肿胀处并超出2 cm，外敷4～6 h，皮肤破溃处和水疱处不敷。快干时洒水使之保持湿润。并在每日早上医生查房前将四黄散洗净，等醫生查房后再重新敷上。

1.3 观察指标及疗效判定标准

根据《中医病症诊断疗效标准》，并结合中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会制定的毒蛇咬伤严重程度、临床分型标准对两组临床效果进行判断：全身症状消失、局部症状也消失，且肢体功能基本恢复正常为治愈;全身症状消失，但存在局部肿痛症状，肢体功能恢复，但有一定程度的受限为显效;全身症状改善，局部症状缓解，肢体功能受限严重，甚至截肢为有效;临床症状均无改善，甚至有恶化趋势为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。治疗72 h后，对两组患者的疼痛及重症情况进行评估。通过视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度，分为无痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～7分）、剧烈疼痛（8～10分）四个等级。肢体肿胀分级标准如下：无肿胀且无皮纹为0级;有轻微肿胀，可见皮纹为1级;肿胀明显，皮纹消失为2级;肿胀明显，皮肤紧绷，无皮纹，皮肤温度升高，有张力性水疱为3级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

研究组临床总有效率为99.26%，对照组临床总有效率为95.59%，研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肿胀及疼痛情况对比

研究组72 h后肿胀程度、疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

毒蛇咬伤属于临床常见急症之一，不仅对劳动人民健康有严重危害，而且威胁着人们生命安全。毒蛇在夏秋季节活动频繁，因此这两个季节也是毒蛇咬伤的高发时段。在毒蛇咬伤之后早期，因蛇毒主要集中在伤口局部，这一部分的毒液浓度高，因此早期对局部伤口的处理非常关键，需要促进局部排毒，使毒蛇咬伤早期所导引起的局部组织肿痛得到缓解，避免并减少毒液对人体的损害，减轻毒性损害。对于毒蛇咬伤，如果未得到及时处理，或处理方法不当，则对患者生命安全有直接威胁。因此认为毒蛇咬伤早期局部处理非常重要。

对于血循毒毒蛇咬伤，西医临床治疗以注射抗蛇毒血清为主，并对伤口进行消毒和清创处理，通过激素、速尿、抗生素等进行治疗，但除这些对症处理之外，则需要机体自行康复，不仅病程长，而且容易出现并发症，可以使患者病死率降低，但据临床实践研究指出，单纯西医治疗效果一般，加上抗蛇毒血清费用昂贵，数量有限，多数基层医院通常无储备量[3-4]。改良中医护理技术在护理工作中应用中医传统疗法，并对其进行一定改进，不仅操作手法独特，而且临床疗效显著，在临床护理中有重要作用。针对蛇毒咬伤患者，可以通过改良中医技术进行处理，以提高临床效果。

本次研究中，针对血循毒毒蛇咬伤患者采用改良中医护理技术进行处理，并与常规中医护理技术处理患者做对比，结果发现，研究组临床总有效率明显高于对照组，且研究组72 h后肿胀程度、疼痛程度均明显低于对照组，由此可见在血循毒蛇毒咬伤患者处理中，改良中医护理技术的应用效果更佳。改良中医护理技术的应用一方面可以起到内服兼外治的效果，促进人体排毒以及解毒，另一方面可以避免蛇毒进一步扩散，使蛇毒活力受到影响，进而达到消除症状的效果[5]。在改良中医护理技术中，笔者所在医院对中药涂药进行改良，用四黄散代替三黄散，四黄散组成包括黄芩、大黄、黄檗及黄连，方中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用;大黄可以起到利湿退黄、解毒消痈、泻热通便的效果;黄檗具备清热燥湿、保肝利胆以及泻火解毒的作用;黄连可以清热解毒，全方共用则可以起到清热、解毒、消肿、止痛的作用，因此可以取得更好的临床效果[6-7]。同时对患者行以针刺排毒和氦氖光照射，其中刺血拔罐不仅可以实现通经活络，还可以开窍泄热，使肿痛症状得到改善，针刺结合拔罐可以实现祛瘀散结、镇痛排毒的效果。另外刺血拔罐操作简单，可以实现迅速消肿的目的，减少毒素吸收[8]。氦氖光照射可以使皮肤微循环得到改善，促进血管扩张，加速血流，同时可以促进组织新陈代谢，使蛋白质糖原合成增加，细胞有丝分裂增加，另外对血流动力学有影响，避免血栓形成，可以使细菌形态发生改变[9-10]。另外配合中药熏洗和外涂湿润烧伤膏、内服蛇伤胶囊，其中中药熏洗可以起到消除肿毒、通经活络的目的，由此可见中医护理技术在血循毒蛇毒咬伤肿痛患者中的应用效果显著[11]。而为患者内服自制蛇伤胶囊，同时配合针刺排毒及氦氖光治疗等多种处理方式，内服与外敷中药均可以起到化瘀消肿及清热解毒的效果，与毒蛇咬伤初期局部肌肉组织病变机理相符合[12]。因此中医护理技术在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中的应用可取得良好效果，值得推广及应用。

综上所述，在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用改良中医护理技术的效果确切，可提高临床效果，减轻患者的疼痛及肿胀程度，临床价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-25）