无创呼吸机治疗急性加重期慢性阻塞性肺病的护理干预效果观察

潘玲玲　吴艺萍

[摘要] 目的 分析無创呼吸机治疗急性加重期慢性阻塞性肺病的护理干预效果。方法 方便选择该院2017年1月—2018年6月收治的慢性阻塞性肺病患者80例，随机分成研究组（40例）和对照组（40例），对照组进行常规的治疗，研究组实施无创呼吸机治疗，对两组患者使用不同的治疗方式的效果进行比较。 结果 研究组使用无创呼吸机治疗总有效是93.5%，对照组是73.4%，差异有统计学意义（χ2=10.254，P<0.05）。而且研究组在PaO2（91.24±28.57） mmHg、SaO2（94.12±3.65） %数值显示比较对照组（80.63±11.76）mmHg、 （91.76±2.68）%高，差异有统计学意义（t=8.624，9.356，P<0.05）。研究组患者住院时间（14.86±3.64）d比对照组短（17.45±4.67）d，差异有统计学意义（t=7.596，P<0.05）;研究组患者的神志好转12.5%、神志清醒27.5%比例均显著高于对照组的2.5%、17.5%，神志昏迷比例显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.639，9.576，P<0.05）。 结论 对慢性阻塞性肺病患者进行无创呼吸机治疗具有很好的临床效果，值得在临床推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺病;无创呼吸;治疗效果

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive ventilator on the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Eighty patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into study group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group received routine treatment and the study group implemented non-invasive ventilator treatment. The effects of different treatments in the two groups of patients were compared. Results The total effective rate was 93.5% in the study group and 73.4% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.254， P<0.05）. Moreover， the values of Pa O2（91.242±8.57） mmHg and SaO2（94.12±3.65）% in the study group were higher than those in the control group （80.63±11.76） mmHg and （91.76±2.68）%， and the difference was statistically significant （t=8.624±9.356， P<0.05）. The hospitalization time of patients in the study group （14.86±3.64）d was shorter than that of the control group （17.45±4.67） d， the difference was statistically significant （t=7.596， P<0.05）. The patients in the study group improved their consciousness by 12.5% and consciously 27.5%. The proportions were significantly higher than 2.5% and 17.5% of the control group. The proportion of conscious coma of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.639、9.576， P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease has a good clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive breathing; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺病是一种常见的呼吸系统疾病，该疾病的发生率和死亡率非常高[1]。在该疾病处于II型急性加重呼吸衰竭时，只进行药物治疗，是无法完全治愈的。近几年，使用无创呼吸机进行慢性阻塞性肺病进行治疗逐渐增多。该次研究，方便选择该院在2017年1月—2018年6月收治慢性阻塞性肺病的80例患者，其中有40例进行的无创呼吸机治疗，这里分析无创呼吸机对慢性阻塞性肺病治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择该院在收治的慢性阻塞性肺病患者80例，随机分成研究组和对照组，每组40例，研究组有男性31例，女性9例，年龄在55～82岁范围内，平均是（68.437.12）岁。对照组男性有31例，女性有9例，年龄55～84岁，平均是（70.769.54）岁。所有患者均符合呼吸疾病相关文献标准[2]。该次研究的所有患者均是神志清醒，有显著的呼吸困难和喘息。比较两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经过伦理委员会同意，且患者及其家属对该次研究均知情同意。

1.2  方法

对照组进行常规方式治疗，并给予感染控制和解痉平喘祛痰药物，同时进行低流量吸氧治疗。研究组要在常规治疗的基础上，进行无创呼吸机治疗。这里使用BiPAP呼吸机，设置成S/T或是S模式，吸气压设置为10～20 cmH2O，呼气压设置为4～8 cmH2O，吸氧量是2～10 L/min，具体情况根据患者病情变化进行调整，保持血氧饱和度在90%以上。在治疗中给患者进行短暂的无创呼吸机治疗，从而帮助患者进行饮水、咳嗽、排痰和进食等活动。通气时间保持在5～7 d，同时观察患者呼吸和血氧饱和度、神志和心率，之后检查患者血气。

在护理过程中：①首先对患者进行慢性阻塞性肺病的健康教育，为患者普及慢性阻塞性肺病的相关知识、并发症、临床表现以及治疗情况等，让患者对自身的疾病有一个详细的了解，帮助患者树立康复的信心。医院还可以邀请一些专家对患者进行健康教育，为患者发放慢性阻塞性肺病宣传手册，消除患者对于自身疾病的恐惧，提升患者对于治疗的依从性。②吸烟、喝酒對患者的健康会造成很大的威胁，护理人员一定要督促患者及时戒烟、戒酒，让患者养成良好的生活习惯，防止疾病的进一步加重。③慢性阻塞性肺病是一种慢性消耗性疾病，很容易引起患者出现营养不良，所以护理人员要根据患者的病情为患者制定合理的饮食计划，让患者多吃一些高热量、高蛋白、高维生素类的食物，并指导患者少吃多餐，餐后进行适当的运动，防止出现消化不良等。禁止患者进食油腻、生冷、辛辣等刺激性较强的食物，防止患者出现便秘。

1.3  疗效判定

在进行无创呼吸机治疗前和后，对患者的神志变化、生命体征、血气指标和血氧饱和度等进行观察和记录。并根据患者体征、自觉症状和血气表现来评定疗效：显效：表示呼吸困难、喘息和紫绀等症状消失，肺部干、自觉症状、湿性罗音、动脉血气等得到明显的改善。有效：表明喘息、呼吸和紫绀好转，其他症状有所改善;无效：表明机体症状和体征以及血气没有明显改善，或是出现加重现象。总有效率是显效和有效的合计。

1.4  统计方法

使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）来表示，进行t检验，计数资料使用%来表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的疗效

研究组患者总有效率是93.5%，对照组是73.4%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者动脉血气分析结果

在两组患者治疗72 h后进行PaO2、SaO2值的检查，表现增高，而PaCO2值出现下降，这些数值和治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。而研究组在PaO2、SaO2这两个数值上的表现明显比对照组高，PaCO2值比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者住院时间

研究组患者整体住院时间是（14.86±3.64）d，对照组整体住院时间是（17.45±4.67）d，研究组明显比对照组住院时间短，差异有统计学意义（t=7.596，P<0.05）。

2.4  分析两组患者临床症状

研究组患者的神志好转、神志清醒比例12.5%（5/40）、27.5%（11/40）均显著高于对照组2.5%（1/40）、17.5%（7/40），差异有统计学意义（P<0.05），神志昏迷比例2.5%（1/40）显著低于对照组10.0%（4/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

COPD是一种呼吸系统疾病，患者常会出现呼吸衰竭情况，病情发展慢，同时也会随着时间的变化而加重，患者会逐渐丧失日常活动能力。COPD患者临床表现多是胸闷、呼吸困难、喘息、气短等情况。所以，临床治疗以改善患者的生活质量、缓解临床症状为主。慢性阻塞性肺病反复性比较强，所以时间久了会给肺功能造成伤害。特别是处于急性加重期合并II型呼吸困难的患者中，患者临床症状表现为昏迷、嗜睡，甚至死亡，常规的治疗只是给予药物治疗很难在短时间内缓解患者病情的。无创正压通气，不要进行人工气道通气，避免给患者进行气管插管、切开气管等操作，有效提高患者的舒适度，而且临床治疗效果显著。所以，对于慢性阻塞性肺病患者进行治疗中，需要在常规治疗中结合无创呼吸机治疗，来改善通气功能，纠正患者缺氧和二氧化碳储备。近几年，无创呼吸机在临床疾病治疗应用中不断增多，而且也取得了很好的效果[3-5]，而且能够充分体现它在呼吸衰竭方面的作用，对减少机械通气和气管插管的使用。无创呼吸机是通过口鼻面罩、鼻罩或是全面罩的方式来帮助患者进行通气，从而改善患者通气功能[6-7]。

该次研究选择40例（对照组）进行常规治疗，40例（研究组）进行无创呼吸机治疗，研究组治疗效果明显比对照组好（P<0.05），而且治疗72 h后，患者PO2、SO2、PaCO2支均得到到了改善，研究组优于对照组（P<0.05），研究组患者住院时间比对照组段，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的神志好转、神志清醒比例均显著高于对照组，神志昏迷比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在血气改善、呼吸改善等方面均优于对照组，而且患者在治疗中没有出现不良反应，同时患者治疗依从性比较高。秦国平[8]在研究中得出观察组患者的PO2、pH值、PCO2分别为（64±8）、（7.44±0.03）、（49±10）mmHg，均明显优于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），指出无创呼吸机治疗COPD急性加重期以及稳定期患者可收到满意效果，与该次研究结果一致。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床比较严重的疾病，患者而死亡率和致残率非常高。造成COPD疾病的因素多是由于抽烟造成的，所以，临床需要加强预防。另外，造成该疾病的还有环境的污染、遗传、气道高血压、婴孩期感染、职业解除、气道高血压等。无创通气就是直接进行肺泡通气，它需要借助无创呼吸机进行治疗，由此也可以发现无创呼吸机在老年慢性阻塞性飞机疾病患者治疗中具有重要应用价值。总之，对慢性阻塞性肺病进行无创呼吸治疗，具有很好的临床效果。患者住院时间短，医疗费用少，这不仅能够有效改善患者病情，也能减少患者疾病治疗费用，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  邹坤. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效[J]. 医疗装备，2017（4）：136-137.

[2]  苏林. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：75，27.

[3]  朱涛. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效观察[J].大家健康：学术版，2016，10（8）：133-134.

[4]  鲁西亮，黄相增. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015（17）：2842-2844.

[5]  陈德勇，孙晓云，曾雪萍. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床疗效分析[J].右江民族医学院学报，2015（2）：214-215.

[6]  庞宗东，梁世锋. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J]. 内科，2015，10（2）：192-194.

[7]  宋威蓉，初巍巍，王莉. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J]. 中国医学创新，2015（9）：43-45.

[8]  秦国平. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期患者的疗效[J].现代诊断与治疗，2015（4）：735-736.

（收稿日期：2019-01-26）