舒适护理对骨外科术后疼痛患者的影响分析

王影

[摘要] 目的 分析舒适护理对骨外科术后疼痛患者的影响。方法 方便选择2017年9月—2018年5月该医院骨外科收治的患者120例，每入选1名对象便随机分组，分为对照组（n=60）、观察组（n=60），分别采用常规护理以及舒适护理。对比两组对象的疼痛发生以及镇痛药物使用情况，引起疼痛并发症发生情况，以及疼痛相关睡眠障碍发生率情况。 结果 观察组第4日、第8日的疼痛VAS评分以及镇痛药物使用时间分别（2.5±1.1）分、（2.2±1.5）分、（2.9±1.1）d低于对照组（3.2±1.0）分、（3.1±1.7）分、（3.5±1.4）d，差异具有统计学意义（t=3.647、3.075、2.610，P=0.000、0.003、0.010<0.05）。观察组肿胀、引起疼痛并发症合计发生率，疼痛引起的睡眠障碍发生率分别为10.0%、18.3%、1.6%低于对照组40.0%、65.0%、20.0%，差异有统计学意义（=14.000、17.368、10.439，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。 结论 舒适护理可以降低骨外科术后疼痛水平，控制诱因，减少疼痛药物的需求，降低疼痛引起的睡眠障碍发生风险。

[关键词] 骨外科;疼痛;舒适护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0133-03

骨外科收治骨疾病手术对象，疼痛发生率高。疼痛是一种生命体征，严重影响患者的生活质量，对于骨外科患者而言，疼痛反映疗效，与切口愈合不良、术后认知精神障碍等并发症关系密切[1]。临床上对于骨外科术后疼痛的防治方法基本成熟，以用药为主，可以将疼痛控制在可以耐受的范围内[2]。但是实践过程中，骨外科患者术后疼痛发生机制较复杂，药物并不能控制所有的疼痛刺激，特别是在停止用药后，患者可能会出现急性疼痛，因疼痛睡眠质量显著下降[3]。为进一步提升骨外科术后疼痛的管理水平，方便选择2017年9月—2018年5月该医院骨外科收治的患者120例入组，医院尝试采用对照研究，观察组加强舒适护理、特别重视疼痛的控制，取得一定的成效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该医院骨外科收治的患者入组。纳入标准：①临床资料完整;②初次入住骨外科;③认知精神正常，可以配合进行疼痛的评估;④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究;②参加过类似的研究;③自身为卫生行业工作者。入选对象120例，每入选1名对象便随机分组。对照组60例，其中男46例、女14例，年龄（41.2±11.5）岁。疾病类型：胫腓骨骨折32例，踝关节骨折10例，其他18例。文化水平：初中及以下20例，高中及中专31例，大专及以上9例。术后进行自控镇痛28例。观察组60例，其中男45例、女15例，年龄（42.4±12.0）岁。疾病类型：胫腓骨骨折31例，踝关节骨折12例，其他17例。文化水平：初中及以下22例，高中及中专30例，大专及以上8例。术后进行自控镇痛25例。两组对象年龄、性别、文化水平、疾病类型、术后自控镇痛开展情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  常规疼痛管理，选择自控镇痛的对象，便进行自控镇痛的指导，其他对象采用阶梯镇痛策略，术后每隔2 h评估1次疼痛情况，评估是否耐受，对于无法耐受的对象，则需要用药，遵医嘱给予镇痛药物，阶梯镇痛。同时落实饮食护理、并发症护理、术后康复护理等工作。

1.2.2  观察组  在对照组基础上，制定落实舒适护理，主要内容如下。

（1）躯体舒适：骨折患者术后疼痛发生机制较复杂，不同患者的疼痛发生特点不同，耐痛阈也存在显著差异。躯体护理需要从疼痛预防、对症护理、提升患者耐痛阈3个方面开展。主要包括以下几个方面：①首先，护士自身需要对骨外科术后疼痛有足够的认识，了解各种疾病术后疼痛发生的特点。如胫腓骨骨折，术后疼痛主要為切口疼痛、下肢肿胀疼痛，疼痛好发于术后3 d内，在卧床期间，容易因长期卧床导致压痛、神经痛，主要与代谢毒素累积有关。入院时，需要根据治疗方式，分析术后疼痛发生特点，通过小组讨论制定针对性术后疼痛护理对策[3];②其次，需要重视疼痛的预防，很多时候疼痛特别是急性疼痛的发生与护理不当有关，与患者自己挪动骨折肢体、触动伤口等，绝大多数疼痛是可以预防的。需要对患者及其照料者进行系统性的有关于疼痛的宣教，知晓自护的基本要点，学会对骨折部位进行保护，预防继发性损伤导致的疼痛。需要重视各种并发症导致的疼痛预防，特别是肿胀的预防。如对于肿胀，预防措施包括按摩、淋巴引流按摩、冷敷等，以减轻四肢肿胀，从而减轻肿胀导致的疼痛。为避免长期卧床导致疼痛，还需要重视体位的微调，避免长时间卧床，落实神经体位保护功能位，从而减轻神经功能损伤引起的疼痛[4];③多元化的镇痛策略，特别是停止使用镇痛药物后，需要采用积极地非药物镇痛方式，如耳穴按压、情绪转移等，鼓励家属与患者进行沟通，转移患者的注意力;④其他：主要包括无痛护理操作、早期下床活动、腹部按摩预防腹胀等方式，鼓励早期下床活动，这些都有助于并发症、疼痛的预防。

（2）心理舒适，减轻心理负担，提高耐痛阈：①患者以骨折入院，其中不乏老年人，绝大多数对象缺乏医学知识，对骨折缺乏足够的认识，对康复比较担心。如脊柱手术对象，会担心今后瘫痪。踝部骨折的对象担心今后会跛脚。实际骨折治疗是一个长期的过程，除少部分粉碎性、复杂骨折、伴有脊髓损伤的对象，绝大多数对象功能恢复良好。不同于专业的运动员，普通人群的胫腓骨骨折后康复质量可以满足正常的生活工作需求，患者不要有过重的心理负担;②需要充分的发挥证据优势，举例论证，让患者充分的认识到康复的意义，了解理想康复的价值，绝大多数患者认识到术后不会出现严重后遗症，心理负担会明显减轻;③部分内固定的对象，会对植入物存在顾虑，担心植入物会危害健康。耐心解释，植入物是质控最严格的医疗器械，植入物的生物相容性好，出现并发症的风险极低，需要劝导患者相信科学的力量;④发挥家属支持作用，向家属进行心理护理的指导，让他们认识到自身在心理支持中的作用，掌握基本的心理支持技巧，如积极心理支持、情绪转移等;⑤积极传授情绪调控方法，如肌肉放松法、呼吸调整法、正念减压方法等，所有患者都至少掌握一种自我调节方法;⑥邀请1名康复比较理想的对象，探望其它手术的对象，鼓励患者相互交流[5]。

（3）环境舒适，控制疼痛刺激因素：①严格的病房环境管理，温度24℃～26℃，湿度60%～70%，不要随意的开窗，避免气温急骤变化，从而减轻应激;②加强噪音控制，采用仪器监测病房分贝数，将其控制在20 dB以下，空调也尽量调整到静音模式;③控制家属出入;④尽量让同性别、文化社会背景相近的患者在同一个病房内，鼓励进行交流，创造和谐、安静的住院环境。

1.3  观察指标

两组对象的术后第1日、2日、4日、8日的疼痛VAS水平，镇痛药物使用时间。两组对象的引起疼痛的并发症发生情况，疼痛引起的睡眠障碍。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件以及WPS表格进行处理，疼痛评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疼痛水平

观察组第4日、第8日的疼痛VAS评分以及镇痛药物使用时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  引起疼痛并发症与疼痛引起的睡眠障碍

观察组肿胀、引起疼痛并发症合计发生率，疼痛引起的睡眠障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

過去对于医院骨外科的疼痛护理以疼痛评估、对症护理为主，主要重视骨折端、手术切口导致的疼痛控制，预防继发性损伤[6]。实际上除骨折、切口本身导致的疼痛外，其他可能导致疼痛的诱因也较多，如皮肤损伤、肿胀等，这些并发症导致疼痛往往是持续性、渐进的、慢性的，绝大多多数可以耐受，但是持续时间长，对患者的住院期间生活质量影响较大。不同文献报道的四肢骨折肿胀发生率有较大的差异，在10%～70%，反映了绝大多数的四肢肿胀是可以预防控制的[7]。研究中，对照组肿胀发生率达到40.0%，处于正常水平，绝大多数较轻，可以预防，与术后活动不当有关，引起疼痛的并发症合计发生率达到65.0%，多见于四肢骨折、伴软组织损伤的对象。许多患者反复要求使用镇痛药物，而护士未能采取有效的干预对策，患者生活质量显著下降，常辗转反侧、难以入睡。有报道骨折住院睡眠障碍率可以达到30%，但是并非所有的睡眠障碍与疼痛有关，该次研究中对照组发生率达到20.0%，考虑到住院环境不适应、原发性的睡眠障碍，实际发生率可能更高，考虑到该文为对照研究，筛查评价质量较好，因此睡眠障碍实际发生率也较高[8]。

为此，医院尝试将舒适护理应用于骨外科，重视疼痛的预防、多元化的非药物镇痛、无痛护理操作，同时重视心理护理，提高患者的耐痛阈，控制疼痛刺激因素，最终达到减轻疼痛、提高耐受的目的。结果显示，观察组对象明显获益，后期无镇痛药物时，疼痛明显减轻，术后4 d后均分达到3分以下，与其他文献报道相近，绝大多数的骨折对象积极干预后术后2～3 d为疼痛高峰，术后第4日可以耐受[9]。引起疼痛并发症得到更为有效的控制，疼痛对患者带来的负面影响明显减轻。近年来有报道显示，采用虚拟显示技术干预创面操作，值得推荐，可以减轻患者创面操作过程中产生的刺激痛，将VAS控制在3分以下[10]。

舒适护理可以降低骨外科术后疼痛水平，控制诱因，减少疼痛药物的需求，降低疼痛引起的睡眠障碍发生风险。

[参考文献]

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[2]  郭月，赵体玉，杨纯子，等.术前教育减轻髋膝关节置换术患者术后疼痛效果的Meta分析[J].护理学杂志，2015，30（12）：105-109.

[3]  陈红清.中医特色辨证护理在骨科术后护理中的应用[J].光明中医，2018，33（22）：3407-3408.

[4]  刘丽艳，张雅丽.疼痛专科护士的管理现状与进展[J].护理研究，2018，32（21）：3358-3360.

[5]  张春华，季艳霞.浅论疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（32）：101-102.

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[7]  杨红芬.心理护理在骨科四肢骨折患者护理中应用及其对疼痛的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（44）：158.

[8]  陈昌礼，曾赟.个体化疼痛管理在创伤骨科围手术期的应用[J].中国社区医师，2018，34（30）：87-88.

[9]  严林，黄颖，张海霞，等.骨科病房疼痛管理研究现状[J].中国卫生产业，2018，15（27）：195-196.

[10]  陈琛，陆巍.虚拟现实疗法干预创面操作性疼痛效果的Meta分析[J].护理研究，2018，32（4）：541-547.

（收稿日期：2019-02-12）