抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用探讨

邱世春

[摘要] 目的 探究抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用。方法 方便选取该院于2016年10月—2018年11月期间收治的60例患儿，按照其抗生素使用状况进行分组，分别为采取抗生素常规使用方案的对照组与采取抗生素分级应用方案的研究组，各30例患儿。对比两组的抗生素应用合理率以及不良反应发生状况。 结果 研究组的抗生素应用合理率为90.00%（27/30），高于对照组66.67%（20/30）的抗生素应用合理率，差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028<0.05）。研究组不良反应总发生率为30.00%（9/30），低于对照组60.00%（18/30）的不良反应总发生率，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020<0.05）。 结论 为了确保抗生素合理应用，小儿呼吸内科应在为患儿进行临床治疗时应采取分级应用治疗方案，其可以减少不良反应的发生，使患儿得到安全有效的治疗。

[关键词] 抗生素;小儿呼吸内科;临床治疗;合理应用

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the rational application of antibiotics in the clinical practice of pediatric respiratory medicine. Methods Sixty children admitted to the department of pediatric respiratory medicine of our hospital from October 2016 to November 2018 were convenient grouped according to their antibiotic use status. They were divided into the control group （taking the antibiotic routine use program） and the research group （taking the antibiotic grading application program）. There were 30 children in each group. The rational rate of antibiotic application， the treatment time of the child， the medical expenses and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The rational rate of antibiotics application in the study group was 90.00% （27/30）， which was higher than that of the control group 66.67% （20/30））. The difference was statistically significant （χ2=4.812， P=0.028<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 30.00% （9/30）， which was lower than that in the control group （60.00% （18/30））. The difference was statistically significant （χ2=5.455， P=0.020<0.05）. Conclusion In order to ensure the rational use of antibiotics， pediatric respiratory medicine should adopt a graded application treatment plan for clinical treatment of children， which can reduce the occurrence of adverse reactions and enable children to get safe and effective treatment.

[Key words] Antibiotics; Pediatric respiratory medicine; Clinical treatment; Rational application

抗生素在我国当前的临床领域有着极为广泛的应用，其所具有的抗菌、抗病毒及抗肿瘤作用挽救了大量患者的生命。目前，在临床上较为常见的抗生素种类主要有青霉素类、头孢菌素类、大環内酯类、碳青霉烯类、氨基糖苷类等，这些种类的抗生素同时在小儿呼吸内科中有着较为广泛的应用[1]。固然抗生素的使用使得临床医学有了更好的医疗环境，然而同时抗生素在临床使用上也存在着滥用的问题，不合理用药使得患者更容易出现不良反应，不仅医疗花费增加，还有可能因为耐药菌株的出现而面对更高的治疗难度，而小儿患者年龄较小，其身体机能难以耐受抗生素不合理使用而带来的不良反应，因此其更需要抗生素合理应用[2]。该文方便选取该院于2016年10月—2018年11月期间收治的60例患儿，试探究抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例患儿，按照其抗生素使用状况进行分组，分别为采取抗生素常规使用方案的对照组与采取抗生素分级应用方案的研究组，两组各有30例患儿。具体资料为：研究组：男14例，女16例;年龄1～13岁，平均（7.26±1.38）岁;上呼吸道感染49例，下呼吸道感染61例。对照组：男14例，女16例;年龄2～12岁，平均（7.36±1.24）岁;上呼吸道感染23例，下呼吸道感染7例。比较两组患儿的性别构成与平均年龄，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①所有患儿均符合上呼吸道感染或下呼吸道感染的诊断标准，有咳嗽、发热、流鼻涕、咽喉痛、鼻塞、打喷嚏等临床表现，且血常规检查提示白细胞计数增加;②患儿家长了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会也予以批准[3]。

排除标准：①近期或就诊前接受过抗生素治疗的患儿;②心、肺、肝、肾等器官存在严重疾病的患儿;③依从性差的患儿;④临床资料不全的患儿[4-7]。

1.2  方法

对照组采用抗生素常规使用方案，先通过各种检查了解患儿的病情与感染程度，随后根据检查结果与药敏试验结果为患儿选择相应种类的抗生素进行治疗，同时为其使用化痰药物——沐舒坦口服液（国药准字：H20031314;给药途径：口服;剂量：2次/d，2.5～10.0 mL/次）、乙酰半胱氨酸颗粒（国药准字：H20030732;给药途径：口服;剂量：2～3次/d，每次1/3包～1/2包）等，以缓解其咳嗽、咳痰等症状。若单一抗生素无法缓解患儿症状，则为其联合使用2种或3种抗生素。

研究组采取抗生素分级应用方案，先为患儿进行胸片、呼吸道病原学、血常规、CRP等辅助检查，了解其病情轻重与感染程度，随后对其感染程度进行分级并根据分级采取不同抗生素用药方案。具体如下：对于轻度感染患儿，为其选用单一种类的抗生素进行口服，如：克洛己新干混悬剂[国药准字：H20051142;给药途径：口服;剂量：3次/d，20.0～40.0 mg/（kg·次）]、世福素颗粒（国药准字：H10940128;给药途径：口服;剂量：2次/d，1.5～3.0 mg/（kg·次）]、希舒美干混悬剂（国药准字：H10960112;给药途径：口服;剂量：1次/d，10.0 mg/（kg·次），每一疗程口服3 d停用4 d];对于中度感染患儿，除了一联或二联使用上述口服抗生素，还配合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（国药准字：H20000348;给药途径：雾化吸入;剂量：2～3次/d，0.5～1.0 mL/次）、吸入用布地奈德混悬液（国药准字：H20140475;给药途径：雾化吸入;剂量：2～3次/d，1.0～2.0 mL/次）、吸入用异丙托溴铵溶液（国药准字：H20150159;给药途径：雾化吸入;剂量：2～3次/d，0.5～2.0 mL/次）、沐舒坦（国药准字：H20140032;给药途径：雾化吸入;剂量：2～3次/d，7.5～15.0 mL/次）等进行雾化吸入治疗，以缓解其咳嗽、气喘症状，改善其气道炎性水肿问题，恢复其呼吸道畅通;对于重度感染患儿，针对其高热、咳嗽气喘频繁等问题，予口服退热药物布洛芬混悬液（国药准字：H20103544;给药途径：口服;剂量：每日最多4次，4.0～10.0 mL/次）、对乙酰氨基酚口服液（国药准字：H20094205;给药途径：口服;剂量：每日最多4次，5.0～15.0 mL/次）、雾化化痰、解痉平喘等对症处理，并静脉滴注青霉素钠（国药准字：H37020080;给药途径：静脉滴注;剂量：2～3次/d，共10.0～20.0万U/kg）、二代头孢菌素——头孢替安（国药准字：H20113452;给药途径：静脉滴注;剂量：2～3次/d，共100.0 mg/kg）或三代头孢菌素——头孢噻肟钠（国药准字：H10950277;给药途径：静脉滴注;剂量：2～3次/d，共100.0 mg/kg）与头孢唑肟钠[国药准字：H10890004;给药途径：静脉滴注;剂量：每日6～8 h 1次，50.0 mg/（kg·次）]，多管齐下，可以降低其感染程度，缓解其临床症状，大力改善其病情[8-10]。

1.3  观察指标

对比两组的抗生素应用合理率、不良反应发生状况。应用合理的判断标准为：抗生素种类选择、用量符合相关要求，满足绝对适应症，给药方式科学有效，药物之间无不良相互作用、无配伍禁忌，患儿未出现药物不良反应。

1.4  统计方法

研究所收录的小儿呼吸内科患者的临床数据均以SPSS 21.0统计学软件進行计算。其中计数资料的表示形式为[n（%）]，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抗生素应用状况

研究组的抗生素应用合理率为90.00%，高于对照组66.67%的抗生素应用合理率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应发生状况

研究组不良反应总发生率为30%，低于对照组60%的不良反应总发生率，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

抗生素具有抗感染作用，对于细菌性感染有着较强的治疗效果，因此小儿呼吸内科通常会为患有上呼吸道感染或下呼吸道感染的患儿选用抗生素，以缓解其炎性反应，改善其病情[11]。但是抗生素并不是消炎药，在选用抗生素时需要针对患儿的病情作出合理的选择，并对用法用量进行科学的选择与控制。而当前临床所使用的抗生素种类非常多，用药时需要综合考虑患儿的多方面情况，若是患儿病情复杂甚至需要联合应用多种抗生素。但是抗生素的联用需要满足一定条件，并非是简单的多药合用增加药效，而是需要考虑到不同药物之间的相互作用与配伍禁忌[12-13]。该文中对照组便是常规使用抗生素进行治疗，其为单一抗生素治疗无效的患儿使用两种抗生素，虽然可以在一定程度上取得更好的治疗效果，但是患儿机体更加敏感，药量的增加容易引发更多不良反应，这也是结果对照组不良反应发生率高于研究组（60.00% vs 30.00%）、抗生素应用合理率低于研究组（66.67% vs 90.00%）的原因。而研究组则是根据患儿的病情轻重与感染程度进行了分级，并根据患儿感染程度的轻重采取了针对性的治疗方式，即为轻度感染者采用口服抗生素，为中度感染者口服抗生素配合雾化治疗，为重度感染者静滴抗生素配合雾化治疗，这种方式可以使患儿得到程度最适宜的治疗，既不会因为力度不够而导致治疗达不到理想效果，也不会发生过度治疗问题，这种合理应用抗生素的模式可以使患儿不必担心出现严重不良反应。