会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值

孙华阳

【摘要】 目的：探討会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值。方法：选取2016年5月-2017年5月本院收治的早产高危孕妇68例，选取同期收治的先兆早产孕妇68例，分析会阴超声检测宫颈长度对其发生早产的预测情况。结果：早产高危组早产产妇宫颈长度低于足月产（P<0.05），先兆早产组早产产妇宫颈长度低于足月产（P<0.05）。当宫颈长度≤35 mm时，预测早产准确率为0;当宫颈长度≤30 mm时，预测早产准确率为40.0%;当宫颈长度≤25 mm时，预测早产准确率为83.3%;当宫颈长度≤20 mm时，预测早产准确率为100%。本次研究纳入的136例孕妇，实际早产24例;宫颈长度≤20 mm孕妇17例，早产17例，早产发生率为100%;宫颈长度≤25 mm孕妇31例，早产5例，早产发生率为16.1%;宫颈长度≤30 mm孕妇42例，早产2例，早产发生率为4.8%;宫颈长度≤35 mm孕妇46例，均未发生早产。结论：经会阴超声检查有助于对早产高危孕妇与先兆早产孕妇早产发生情况进行预测，早产孕妇的宫颈长度明显缩短。早产高危孕妇宫颈长度虽未发生明显变化，但也应加强预防，因此针对先兆早产孕妇可以将宫颈长度作为其早产发生的重要参考指标。

【关键词】 会阴超声; 宫颈长度; 早产高危孕妇; 先兆早产孕妇; 预测价值

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of perineal ultrasound in detecting cervical length in pregnant women with high risk of preterm birth and pregnant women with threatened preterm birth of Preterm Birth.Method：68 pregnant women with high risk of preterm birth admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，and 68 pregnant women with threatened preterm birth admitted to our hospital during the same period were selected.The prediction of preterm birth by perineal ultrasound was analyzed.Result：The cervical length of preterm pregnant women in the high-risk group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05），and the cervical length of preterm pregnant women in the preterm labor group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05）.When the cervical length was 35 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 0.When the cervical length was less than or equal to 30 mm，the accuracy of preterm delivery was 40.0%.When the cervical length was less than 25 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 83.3%.When the cervical length was 20 mm，the prediction accuracy of preterm delivery was 100%.Among 136 pregnant women included in this study，24 cases were actually born prematurely.There were 17 pregnant women with cervical length less than or equal to 20 mm and 17 pregnant women with preterm labor，and the incidence of preterm labor was 100%.There were 31 pregnant women with cervical length less than 25 mm and 5 pregnant women with preterm birth，and the preterm birth rate was 16.1%.There were 42 pregnant women with cervical length less than or equal to 30 mm and 2 pregnant women with preterm labor，and the preterm labor rate was 4.8%.There were 46 pregnant women with cervical length 35 mm and no premature delivery.Conclusion：Perineal ultrasound is helpful to predict the incidence of preterm birth in high-risk preterm pregnant women and preterm preterm pregnant women.Although there is no significant change in the cervical length of pregnant women with high risk of preterm birth，prevention should also be strengthened.Therefore，cervical length can be used as an important reference index for the occurrence of preterm birth in pregnant women with threatened preterm birth.

【Key words】Perineal ultrasound; Cervical length; Pregnant women at high risk of premature birth;Pregnant women with preterm labor; Predictive value

First-authors address：Anshan Central Hospital，Anshan 114000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.031

在分娩总数中，早产可以占到5%～15%，大部分早产儿在新生儿期便因各种原因死亡[1]。因此对孕妇应及早进行早产诊断，并对其进行针对性预防。宫颈内口松弛、子宫畸形以及胎膜早破是导致产妇早产的常见因素，以不规律宫缩为临床主要表现，此类产妇多伴有阴道血性分泌物[2]。为降低早产发生率，避免早产对新生儿造成的危害，关于早产预测的研究成为当今医学研究热点[3]。目前临床针对早产预测所涉及的项目指标非常多，其中常见指标包含宫颈长度测量、胎儿纤维连接蛋白以及人绒毛膜促性腺激素等，并根据检测结果对存在早产风险的孕妇进行相应的干预措施，进而达到维护母婴健康的目的，降低新生儿死亡率[4]。早产不仅具有非常高的新生儿死亡率，据临床数据统计显示，存活早产新生儿中有80%以上会存在神经系统后遗症或智力障碍，给社会和其家庭带来巨大压力[5]，因此准确预测早产风险非常重要。具有明确临床早产预测价值的方法主要是宫颈长度测量与胎儿纤维连接蛋白检测，但是在操作技术要求方面，超声测量宫颈长度更具有优势[6]。此次研究采用会阴超声检测早产高危孕妇与先兆早产孕妇宫颈长度，对早产情况进行预测，分析其与早产发生的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月本院收治的早產高危孕妇68例为早产高危组。诊断标准：患者合并妊娠期高血压疾病、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合等情况。选取同期收治的先兆早产孕妇68例为先兆早产组。诊断标准：妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。本次研究以获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对入组孕妇进行宫颈长度测量，两组产妇均采用超声诊断仪（GE公司E8）进行会阴超声诊断，频率3.5～5.0 MHz，取膀胱截石位，先将探头外套无菌避孕套，再在避孕套内外均涂上耦合剂，将探头放置在孕妇大阴唇后方，移动探头，获取孕妇子宫矢状切面图，进而获得宫颈管、宫颈内外口以及羊膜囊的清晰图像，将获得的图像进行有效放大，对宫颈内口至宫颈外口的距离进行测量，所得数值即为宫颈管长度，当孕妇宫颈管长度在30 mm以下时，将其判定为宫颈长度有意义的缩短，在进行检查的同时对孕妇宫颈扩张情况以及先露位置进行观察记录[7-8]。

1.3 观察指标 观察不同宫颈长度对早产预测的准确性，计算不同宫颈长度时超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值，并对患者进行随访，调查孕妇最终妊娠结局，分析妊娠结局与宫颈长度的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 早产高危组，年龄22～43岁，平均（35.4±2.3）岁;孕周27～36周，平均（31.4±2.3）周;其中妊娠期高血压疾病13例，妊娠期糖尿病8例，胎位异常12例，阴道炎症8例。先兆早产组，年龄22～42岁，平均（34.4±2.1）岁;孕周27～36周，平均（31.4±2.1）周，本组患者未出现妊娠期合并疾病。两组年龄、孕周方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组妊娠期合并疾病方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇宫颈长度比较 早产高危组早产产妇宫颈长度低于足月产产妇（P<0.05），先兆早产组早产产妇宫颈长度低于足月产产妇（P<0.05），先兆早产组与早产高危组早产产妇宫颈长度比较差异无统计学意义（P>0.05），先兆早产组与早产高危组足月产产妇宫颈比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 宫颈口长度对早产预测准确性分析 本次研究纳入孕妇136例，实际早产24例，宫颈长度≤

35 mm，预测早产准确率为0;宫颈长度≤30 mm，预测早产准确率为40.0%;宫颈长度≤25 mm，预测早产准确率为83.3%;宫颈长度≤20 mm，预测早产准确率为100%。见表2。

2.4 宫颈口长度对早产预测的灵敏度与特异度分析 本次研究纳入孕妇136例，实际早产24例，宫颈口长度对早产预测的灵敏度与特异度见表3。

2.5 宫颈长度与早产间的关系分析 宫颈长度≤20 mm孕妇17例，早产17例，早产发生率为100%;宫颈长度≤25 mm孕妇31例，早产5例，早产发生率为16.1%，宫颈长度≤30 mm孕妇42例，早产2例，早产发生率为4.8%;宫颈长度≤35 mm孕妇46例，均未发生早产。

3 讨论

受人们生活方式、生活压力等多方面的影响，环境污染情况越来越严重，而妊娠期孕妇属于特殊的敏感群体，诸多因素会增加其妊娠风险，进而导致早产的发生率逐年上升，成为影响孕妇妊娠结局的首要问题[9]。围生期新生儿死亡的主要原因就是早产，据临床数据统计显示，近几年我国的早产分娩率可以高达10%以上，因此有效区分早产危险因素，提高早产预测的准确性，这也是影响新生儿存活率的关键[10]。对于早产发生情况的判断临床多以医生的经验水平进行主观判断，对于宫颈成熟度的判断则是通过阴道指检的方式进行，此类检测方式会受到检查者自身主观思想影响，增加误诊和漏诊的发生率，而且在进行指检时会增加孕妇的不适感，多数孕妇对于此类检测方式多带有排斥心理，降低产妇准时接受检查的依从性，甚至使其错过最佳诊断时机[11]。已有大量研究证实，影响孕妇出现早产的原因有许多种，孕妇免疫系统、子宫手术以及内分泌系统等均有可能会引发宫颈扩张综合征，最终导致早产发生的往往是多种因素相互作用，因此，在进行早产判断上应当系统的对所有问题进行考虑[12]。曾有学者在研究中指出，与早产的发生关系最为密切的是宫颈长度，而且分娩的整个过程都会受到宫颈长度以及形态学指标变化的影响[13]。因此，认为对于早产的预测可以通过检测宫颈形态学变化以及宫颈长度变化来进行判断，进而提高对早产的预防效果[14]。

超声检查具有操作简单、重复性强、无辐射等优点，在进行检查时对于孕妇造成的影响比较小，很好地避免了指检过程中的多种不适，对宫颈长度和宫颈口宽度等指标的测量比较客观，提高测量的准确性[15]。经会阴超声、经阴道超声以及经腹部超声是目前临床比较常用的超声检查方式，每种检查方式都具备自身特点[16]。经阴道测量孕妇宫颈长度时，入侵式的操作方式会增加孕妇的不适感，而且在操作过程中会因操作不规范而导致宫内感染或胎膜破裂等不良事件，造成孕妇以及胎儿损伤[17]。经腹壁测量时，在检查前需要孕妇提前憋尿来保持膀胱充盈，以免在检查时宫颈被胎儿遮挡影响检查结果，但是此检测方式会受孕妇膀胱充盈状态的影响，过度膨胀可能会对宫颈造成挤压，影响测量结果，充盈不足则有可能会受胎儿遮挡导致测量准确性降低[18]。而经会阴超声测量属于非入侵性操作，很好地避免了经阴道检测对孕妇造成的不适，降低感染等不良事件发生率，而且该操作不需要孕妇进行提前憋尿，避免因孕妇膀胱充盈状态造成的误差，可以准确地对孕妇宫颈形态以及长度进行测量，是目前临床医生以及孕妇接受度最高的检测方式，而且该检测方式成像清晰，增加测量的准确性[19]。为保证测量数值的准确性，本次研究便是使用会阴超声检测进行宫颈长度测量[20]。受样本数量限制，未能充分体现其测量准确性。

本研究结果显示，136例孕妇，实际早产24例，宫颈长度≤20 mm孕妇17例，早产17例，早产发生率为100%;宫颈长度≤25 mm孕妇31例，早产5例，早产发生率为16.1%;宫颈长度≤30 mm孕妇42例，早产2例，早产发生率为4.8%;宫颈长度≤35 mm孕妇46例，均未发生早产，这一结果说明，存在先兆流产的孕妇，宫颈长度明显缩短，本研究将宫颈长度20 mm作为临界点，发现宫颈长度低于20 mm的孕妇发生早产的概率会增加。本研究发现，早产高危孕妇在未出现先兆流产前宫颈长度并未发生明显变化，但是此类产妇发生早产的概率比较高，在妊娠中后期应当加强对其宫颈长度的测量，及时发现其早产征兆，及时给予预防措施，降低早产发生率。此次研究受样本数量限制，分析情况不够全面，今后会纳入更多研究样本，拓展思维，进一步证实对测量宫颈长度对于早产预测的准

确性。

综上所述，经会阴超声检查有助于对早产高危孕妇与先兆早产孕妇早产发生情况进行预测，先兆早产孕妇的宫颈长度明显缩短，早产高危孕妇宫颈长度虽未发生明显变化，但也应加强预防，因此针对先兆早产孕妇可以将宫颈长度作为其早产发生的重要参考指标。

参考文献

[1]张立巧，王瑞平，乔宗旭，等.血清白细胞介素-2及可溶性白细胞介素-2受体预测孕妇早产的临床价值研究[J].重庆医学，2018，47（1）：85-87.

[2] Karolis V R，Froudist-Walsh S，Brittain P J，et al.

Reinforcement of the Brains Rich-Club Architecture Following Early Neurodevelopmental Disruption Caused by Very Preterm Birth[J].Cerebral Cortex，2016，26（3）：1322-1335.

[3]周凤英，张小田，张慧，等.超声测量有症状孕妇胎膜厚度在预测早产中的应用[J].中国超声医学杂志，2016，32（12）：1116-1118.

[4] Lemmers M，Verschoor M A C，Hooker A B，et al.Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth：a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction，2016，31（1）：34-45.

[5]马薇，朱天垣，关慧敏，等.NF-κB p65、Lin28B和IL-6在不同临产状态孕妇外周血中的表达[J].实用妇产科杂志，2017，33（12）：906-909.

[6]谢明玉，刘双，郭曼辉，等.妊娠期宫颈管微生物阳性及HMGB1表达与早产的相关性研究[J].现代妇产科进展，2016，25（8）：608-610.

[7]陈璐，温弘，钱越，等.子宫颈锥切术对子宫颈管长度及早产的影响[J].中华妇产科杂志，2016，51（9）：701-703.

[8]庞艳玉，路敏.先兆早产合并妊娠期糖尿病患者的药学监护[J].中国临床药理学杂志，2016，32（8）：744-745.

[9] Johnson S，Bobb J F，Ito K，et al.Ambient Fine Particulate Matter，Nitrogen Dioxide，and Preterm Birth in New York City[J].Environmental Health Perspectives，2016，124（8）：1283-1290.

[10]魏秋菊，杨冬雪，郝振民，等.多普勒超声对妊娠期高血压患者子宫动脉血流的检测情况分析[J].中国地方病防治杂志，2017，34（1）：114.

[11]朱玮，范建霞，仇静波.双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长速度与母婴结局的关系[J].实用妇产科杂志，2017，33（5）：381-385.

[12] Ambient Temperature and the Risk of Preterm Birth in Guangzhou，China（2001-2011）[J].Environmental Health Perspectives，2016，124（7）：1100-1106.

[13]李凌.胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究[J].中国医学创新，2018，15（21）：109-111.

[14]张蕾，魏瑗，龚丽君，等.双胎输血综合征胎儿镜术前宫颈长度与妊娠结局的研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：485-487.

[15]周丽屏.超声测量宫颈长度与剖宫产术后阴道分娩成功的相关性[J].现代妇产科进展，2016，25（9）：676-679.

[16] Estarlich M，Ballester F，Davdand P，et al.Exposure to ambient air pollution during pregnancy and preterm birth：A Spanish multicenter birth cohort study[J].Environmental Research，2016，147（1）：50-58.

[17]唐文平，刘进，邢强强，等.超声测量羊水指数和宫颈管长度预测未足月胎膜早破患者分娩潜伏期的价值[J].现代妇产科进展，2016，25（3）：208-210.

[18]朱晓连，张炜灵，张丽娟.我市基层医院早产儿窒息相关高危因素及早期干預的多中心研究[J].中国医学创新，2016，13（8）：79-82.

[19]张慧，马琦，李晓莹，等.三维能量多普勒超声检测宫颈高级别鳞状上皮病变[J].中国医学影像技术，2016，32（10）：1545-1549.

[20]蒿业红，朱晓黎，徐加英，等.超声检查在感染性宫颈炎患者诊断中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5661-5664.

（收稿日期：2018-12-27） （本文编辑：程旭然）