Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果分析

韦日章　马文豪

[摘要] 目的 研究并观察Nd：YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果分析。 方法 方便选取2015年6月—2018年6月入住该院进行白内障术后睫状环阻滞性青光眼治疗的60例患者作为研究对象，全部均接受Nd：YAG激光治疗，观察并统计治疗前后患者视力、眼压和前房深度变化。 结果 实行治疗后，患者视力得到明显改善，患者平均视力（0.56±0.18）明显高于治疗前（0.25±0.20），差异有统计学意义（t=8.924，P<0.05）;治疗后1 d、3 d、1周、1个月、3个月眼压（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.48）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm均明显优于治疗前（P<0.05）。 结论 Nd：YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果显著，能够有效提升患者视力，并且并发症极少，值得临床推广。

[关键词] Nd：YAG激光;白内障;睫状环阻滞性青光眼;眼压

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0049-03

[Abstract] Objective To study and observe the effect of Nd：YAG laser in the treatment of ciliary block glaucoma after cataract surgery. Methods A total of 60 patients with ciliary ring block glaucoma after cataract surgery admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected as the study subjects. All patients received Nd：YAG laser treatment. The changes of visual acuity， intraocular pressure and anterior chamber depth before and after treatment were observed and counted. Results After treatment， the visual acuity of the patients was significantly improved. The average visual acuity （0.56±0.18） of the patients was significantly higher than that before treatment （0.25±0.20） （t=8.924， P<0.05）. The intraocular pressure and anterior chamber depth of the patients in 1 day， 3 days， 1 week， 1 month and 3 months after treatment were （16.41±4.02） mmHg， （16.07±3.81） mmHg， （15.07±3.14） mmHg， （15.01±2.78） mmHg， （15.06±2.10） mmHg and （2.11±0.58） mm， （2.43±0.31） mm， （2.42±0.30） mm， （2.45±0.32） mm， （2.44±0.28） mm， respectively， which were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Nd：YAG laser treatment of ciliary ring block glaucoma after cataract surgery is effective， and can effectively improve the visual acuity of patients， with few complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nd：YAG laser; Cataract; Ciliary block glaucoma; Intraocular pressure

睫狀环阻滞性青光眼又称为恶性青光眼，多发于闭角型青光眼患者实施青光眼手术后，发病率可达闭角型青光眼手术后约4%，主要表现为前房极度变浅甚至消失以及眼压过高[1-2]。发病时患者有较大概率出现失明等不良现象，严重时可能需要摘除眼球，对患者造成极大身体伤害和精神创伤。而文献报道的睫状环阻滞性青光眼治疗的临床效果不一，近年来，有研究显示Nd：YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼效果较好[3]。因此，为降低此类不良事件的发生，为患者带来眼部健康，该文方便选取2015年6月—2018年6月入住该院进行白内障术后睫状环阻滞性青光眼治疗的60例患者，研究Nd：YAG激光治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取入住该院进行白内障术后睫状环阻滞性青光眼治疗的60例患者作为研究对象，该研究经过伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。其中女性患者共21例，男性患者39例;患者年龄18～83岁，平均年龄为（53.7±10.3）岁;其中外伤性白内障共20例、老年白内障共40例;青光眼60只，其中白内障联合青光眼滤过手术发生只数为46例、单纯白内障摘除青光眼滤过手术后发生14例。

1.2  纳入與排除标准

1.2.1  纳入标准  ①单纯白内障术后或者青光眼白内障联合手术后，前房深度变浅或者消失;②眼压超过30 mmHg。③检查结果显示外睫状体脉络上腔出血、渗出;④进行过3次激光治疗，且病症无明显改善。

1.2.2  排除标准 ①进行常规激光治疗后病症有明显改善;②拒绝配合该次研究的患者。

1.3  方法

该次研究患者均为白内障手术后1～7 d发生睫状环阻滞性青光眼，病症确立后，护理人员首选给予患者药物治疗。取20%甘露醇注射液250 mL（国药准字H20053865）进行静脉滴注，再取5～10 mg地塞米松（国药准字H32021330）静滴，同时每天口服2次醋甲唑胺（ 国药准字H20083760），每次剂量为25 mg，再每天进行6次阿托品滴眼液（ 国药准字H20052295）点眼和6次典必殊滴眼液（国药准字H20020564）点眼。药物治疗维持2～3 d，完成后再次检查前房以及眼压，若前房深度不够或者眼压不正常，则进行Nd：YAG激光治疗。

Nd：YAG激光治疗为：手术过程中激光能量控制在3.0～6.0 mJ之间。手术完成后，给予患者降眼压药物服用，并再次检查患者前房深度和眼压情况。若效果不明显，则再次进行治疗。

全部治疗结束后安排多名专业护理人员对患者进行院后随访，随访时间为3个月。

1.4  观察指标

对比患者治疗前后视力变化、眼压变化：视力数值采用E视力表进行测试（最高2.0），视力变化采用SPSS软件导入治疗前后记录视力数值求平均值。眼压变化记录时间段分为治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，视力平均值、眼压和前房深度等计量资料使用（x±s）的形式表达，采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比患者治疗前后视力变化情况

实行治疗后，患者视力得到明显改善，治疗后平均视力（0.56±0.18）明显高于治疗前（0.25±0.20），差异有统计学意义（t=8.924，P<0.05），见表1。

2.2  对比患者治疗前后眼压变化情况以及前房深度

治疗后1 d、3 d、1周、1个月、3个月眼压（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.78）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm，均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

睫状环阻滞性青光眼又称恶性青光眼，其特点为发生于抗青光眼术后数日或数月，前房中央区及周边明显变浅或消失，眼压升高[4]。白内障摘出术后导致睫状环阻塞性青光眼通常发生于在术后1～4周，发生的原因可能与残留皮质引起的睫状体炎症和残留于晶状体囊的皮质肿胀有关[5]。睫状环阻滞性青光眼发作之后患者的症状与急性闭角型青光眼相似，且发病快速，眼压会显著升高，前房变得非常浅。一般缩瞳药治疗无效甚至会导致病情加重，局部睫状肌麻痹剂治疗常可缓解病情（眼压下降和前房加深）[6]。而如处理不当，常可导致失明，甚至需要摘除眼球。

有研究显示，玻璃体前界膜是治疗睫状环阻滞性青光眼治疗的关键，不过却有部分睫状环阻滞性青光眼患者玻璃体粘稠，玻璃体前界膜和玻璃体水囊具有一定距离，如果只是单纯切开玻璃体前界膜和晶状体后囊，并不能实现前后房沟通，从而实现重建正常房水引流通路的效果[7]。Nd：YAG激光可非常精细地切割玻璃体前界膜、晶状体后囊膜，使其中的液体流入前房，从而使得房水循环畅通，消除玻璃体的阻滞状况，从而使得前房加深，眼压下降[8]。Nd：YAG激光晶状体后囊和玻璃体前膜切开，患者无痛苦感受，操作也非常方便，价格便宜，并且也减少再次手术带来的感染风险。研究显示，Nd：YAG激光联合抗青光眼药物治疗睫状环阻滞性青光眼有良好效果[9]。该次研究共选取60例白内障术后睫状环阻滞性青光眼患者进行Nd：YAG激光治疗，研究结果显示，患者进行治疗后视力得到明显提高，治疗后平均视力（0.56±0.18）明显高于治疗前（0.25±0.20）（t=8.924，P<0.05）。同时患者治疗后1 d、3 d、1周、1个月、3个月眼压（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.48）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm均明显优于治疗前（P<0.05）。苗春旭[10]选取10例白内障术后恶性青光眼实施Nd：YAG激光治疗，结果显示部分患者视力恢复正常，视力提高了2～3行，且眼压下降23.5 mmHg。张青等人[11]选取19例睫状环阻滞性青光眼患者实施Nd：YAG激光治疗，结果显示治疗后1周眼压（15.24±1.98）mmHg和3个月眼压（15.27±1.49）mmHg均明显低于治疗前。其研究结果与该文基本一致。

综上所述，Nd：YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的疗效及其显著，能够有效提升患者的视力以及眼压和前房深度，帮助患者实现治疗，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  梁伟亮， 黄泳瑜， 关仕嫦，等. 睫状环阻塞性青光眼的临床治疗[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2016， 38（11）：859-862.

[2]  林雪媛. 原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析[J]. 中国现代医生，2017，55（12）：88-90，94.

[3]  王学忠， 王兴涛， 吴红昌，等. 睫状环阻塞性青光眼临床治疗体会[J]. 实用防盲技术， 2016， 11（4）：164-166.

[4]  宦会娟， 李景波， 史姣珍. 睫状环阻塞性青光眼患者治疗的临床分析[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（9）：1586-1588.

[5]  俞江，徐晋.手术治疗迟发型囊袋阻滞综合征疗效分析[J].中华实验眼科杂志，2013，31（4）：393-394.

[6]  陈拥军，李松涛，霍永军，等.前部玻璃体切割联合房角分离术对白内障术后恶性青光眼的疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：32-34.

[7]  李植源， 刘茹， 李征，等.Nd：YAG激光周边虹膜切除术后恶性青光眼1例[J]. 湘南学院学报：医学版， 2017（3）：37-39.

[8]  张万红， 焦慧英， 吴明东. Nd：YAG激光治疗老年闭角型青光眼的效果及其對角膜内皮细胞的影响[J].中国老年学杂志， 2018，38（6）：1412-1413.

[9]  卢文胜， 王晓冰， 韩冬，等. Nd：YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的疗效分析[J].临床眼科杂志， 2017， 25（4）：362-364.

[10]  苗春旭. Nd：YAG激光治疗白内障术后恶性青光眼效果观察[J]. 中国医疗器械信息，2018，24（14）：92-93.

[11]  张青， 龚永祥， 郭立云. Nd：YAG激光治疗人工晶状体眼并发睫状环阻塞性青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志， 2009， 31（12）：911-913.

（收稿日期：2019-02-13）