高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒的影响

彭爱平张 刘兵

【摘要】 目的：探究高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒的影响。方法：选取2014年3月-2017年9月在本院接受维持性血液透析治疗的125例患者。按照不同透析方法将其分为对照组（n=62）和观察组（n=63）。对照组采用普通血液透析治疗，观察组采用高通量血液透析治疗。比较两组治疗前后的甲状旁腺素、血清磷、血清钙、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白，皮肤瘙痒、骨痛及生活质量评分。结果：治疗后，观察组甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组治疗前后血清钙、肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组皮肤瘙痒和骨痛评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢有显著的改善作用，明显缓解患者的皮肤瘙痒症状。

【关键词】 血液透析; 高通量; 维持性; 钙磷代谢; 皮肤瘙痒

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high flux hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and pruritus in maintenance hemodialysis patients.Method：A total of 125 patients receiving maintenance hemodialysis in our hospital from March 2014 to September 2017 were selected.According to different dialysis methods，they were divided into control group（n=62）and observation group（n=63）.The control group was treated with general hemodialysis，while observation group was treated with high flux hemodialysis.The levels of parathyroid hormone，serum phosphorus，serum calcium，creatinine，urea nitrogen and β2 microglobulin，and the scores of skin pruritus，bone pain and quality of life before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of parathyroid hormone，serum phosphorus andβ2 microglobulin in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But the serum calcium，creatinine and urea nitrogen levels of two groups before and after treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of skin pruritus and bone pain in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High flux hemodialysis can significantly improve calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients and relieve itching symptoms.

【Key words】 Hemodialysis; High flux; Maintenance; Calcium and phosphorus metabolism; Skin pruritus

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518131，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.013

血液透析简称血透，是血液凈化技术的一种。高通量血液透析是指使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液净化的技术，其特点是可清除较大分子量的毒素，效果较好[1-2]。长期透析会给患者带来诸多并发症，如钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的死亡率[3]。为减轻患者痛苦，避免严重并发症的产生，本研究特选取在本院接受维持性血液透析治疗的125例患者，对其进行分组，分析评价不同治疗方案的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2017年9月在本院接受维持性血液透析治疗的125例患者为研究对象。纳入标准：接受维持性血液透析治疗大于6个月，且均出现不同程度的皮肤瘙痒症状;具备完善的临床资料，能自主配合医学完成各项研究及检查。排除标准：合并严重的脑、肝系统疾病及恶性肿瘤;精神疾病。按照不同透析方法将其分为对照组（n=62）和观察组（n=63）。医院对此次研究的临床资料均做保密处理，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者接受维持性血液透析治疗的透析机均为德国费森尤斯造，对照组采用REXEEDTM-15L血液透析器（膜面积1.5 m2）进行普通血液透析治疗，每次4 h，每周3次。观察组采用REXEEDTM-18U血液透析器（膜面积1.8 m2）进行高通量血液透析治疗，血流量250～300 mL/min，透析液流速500 mL/min，每次4 h，每周3次。经过毒素检测的所有透析用水均满足AAMI标准，选取右侧颈内静脉做长期导管或者动静脉内瘘作为血管通路。

1.3 观察指标及判定标准 治疗前和治疗3个月后，抽取晨起空腹状态下的静脉血，对相关血液学指标进行检测。（1）比较两组患者治疗前后的甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平。其中甲状旁腺素和β2微球蛋白使用酶联免疫法检测，血清磷使用全自动生化分析仪检测。（2）比较两组患者治疗前后血清钙、肌酐及尿素氮水平，使用全自动生化分析仪检测。（3）比较两组患者治疗前后皮肤瘙痒、骨痛及生活质量评分。①通过视觉模拟标尺来评估患者的皮肤瘙痒程度以及对睡眠的影响，总分21分，得分越高说明皮肤瘙痒程度越重。②通过视觉模拟量表（VAS）来评估患者全身骨痛情况，标准为无疼痛0分，轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，严重疼痛7～10分[4]。③根据生活质量评定量表（SF-36）评估患者生活质量，对情感职能、生理智能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、一般健康状况、活力及精神健康8个维度进行评分，总分100分，分数越高，功能恢复越好[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男29例，女33例;年龄45～68岁，平均（56.9±4.7）岁;透析病程6～15个月，平均（10.9±1.4）个月。观察组男30例，女33例;年龄45～67岁，平均（57.4±5.2）岁;透析病程7～16个月，平均（11.2±1.6）个月。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比较 治疗前，两组甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后血清钙、肌酐及尿素氮水平比较 治疗前后，两组血清钙、肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前后皮肤瘙痒、骨痛和生活质量评分比较 治疗前，两组皮肤瘙痒、骨痛和生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组皮肤瘙癢和骨痛评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析利用半透膜原理，通过扩散等作用将体内多种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解及酸碱平衡的目的[6]。随着当今社会人们生活节奏的加快和生活方式的改变，由各种原因导致的急慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、严重外伤等发病率逐渐升高，采用血液透析的方式治疗可减轻患者症状，改善患者生活质量，有效延长生存期[7-8]。但是长期的透析治疗会带来较多并发症，其中钙磷代谢紊乱属于较严重的一种，若不能得到有效的控制，将严重威胁患者的生命[9]。研究发现，钙磷代谢紊乱可导致患者心血管钙化、慢性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、心律失常、心力衰竭等，增加患者死亡率[10]。普通的血液透析采用的透析器通量小，透析膜孔径比较小，因此对患者血液中的毒素清除率也较低，效果欠佳[11]。高通量血液透析是指使用高通量透析器[Kuf>40 mL/（h·mm Hg）]在容量控制的血液透析机上进行血液净化的一种技术;高通量透析器的膜面积大、膜孔径大、超滤系数也较大，高通量膜的生物相容性也较好，因此比普通低通量透析器能清除更多的中大分子量毒素[12-13]。普通透析患者经常表现出食欲不振、贫血、皮肤瘙痒、面色发暗以及心慌失眠等，原因就在于透析不充分，血液中蓄积太多的中大分子毒素[14]。

本研究结果显示，治疗后，观察组甲状旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;虽观察组治疗后血清钙水平均稍高于对照组，但两组治疗前后血清钙、肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲状旁腺素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能包括调节体内钙和磷的代谢，促进血清钙水平升高，血清磷水平下降[15]，甲状旁腺素可促使血浆钙离子浓度升高，作用的靶器官主要是骨和肾脏，其促进骨钙入血，同时也促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄，最终使血清钙浓度增加和血清磷浓度降低[16-17]。甲状旁腺素的分泌受血清钙离子浓度的调节，当钙离子浓度升高时，甲状旁腺素的分泌将会受到抑制[18]。甲状旁腺素属于中大分子量毒素，普通透析不能对其很好地清除，高通量血液透析依靠其自身技术特点，很好地解决这一难题，显著降低了患者体内甲状旁腺素水平，有效纠正了患者体内钙磷代谢紊乱[19]。本研究结果显示，治疗后，观察组皮肤瘙痒和骨痛评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前体内甲状旁腺素水平较高，严重损害了患者的骨骼，导致患者体内钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等并发症。高通量血液透析有效降低了甲状旁腺素水平，纠正患者钙磷代谢紊乱，使患者的骨骼得到保护，皮肤瘙痒症状也因此减轻[20]。

综上所述，高通量血液透析可以有效减轻患者皮肤瘙痒症状，显著改善钙磷代谢，值得选用。

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（收稿日期：2018-09-28） （本文编辑：董悦）