胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的临床治疗效果探讨

张燕

[摘要] 目的 分析胺碘酮在急诊治疗快速性心律失常中的临床治疗效果与安全性。方法 方便选择该院2015年12月—2017年12月收治的47例快速性心律失常患者作为该次的研究对象，对其资料进行回顾性分析。对所有患者采用胺碘酮进行治疗，首次剂量为150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL静脉推注，之后以1 mg/min的速度保持静脉滴注，5 h后滴速将为0.5 mg/min。在治疗结束后比较患者在治疗前与治疗后的血压、心率水平，并对比心律失常的产生情况，分析治疗效果。 结果 研究结果表明，在治疗前后的血压和心率数据对比上，治疗后的收缩压、舒张压与心率水平均明显优于治疗前;在心率时常发生情况上，治疗前患者中出现2例心房颤动、3例室性期前收缩、3例室性心动过速与3例心房扑动，在治疗后，只有2例室性期前收缩、1例室性心动过速与1例心房扑动，情况有明显好转。治疗前后患者各项数据差异有统计学意义（P<0.05），说明胺碘酮起到了重要的治療作用。 结论 通过胺碘酮急诊静脉使用可以针对快速性心律失常起到良好的治疗作用，不仅改善患者的各项指标，在心律失常反应的发生情况上也能进行有效控制，在临床具有显著的应用价值。

[关键词] 胺碘酮;急诊治疗;快速型心律失常;临床治疗效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of amiodarone in the emergency treatment of tachyarrhythmia. Methods A total of 47 patients with tachyarrhythmia admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the subjects of this study. Their data were retrospectively analyzed. All patients were treated with amiodarone at a dose of 150 mg for the first time and 20 mL intravenous infusion of 5% glucose injection， followed by intravenous infusion at a rate of 1 mg/min and 0.5 mg/min after 5 h. At the end of treatment， the blood pressure and heart rate of the patients before and after treatment were compared， and the occurrence of arrhythmia was compared to analyze the treatment effect. Results The results showed that compared with the data of blood pressure and heart rate before and after treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after treatment were significantly better than those before treatment. In terms of heart rate， there were 2 cases of atrial fibrillation， 3 cases of pre-ventricular systole， 3 cases of ventricular tachycardia and 3 cases of atrial flutter in the patients before treatment. After treatment， there were only 2 cases of pre-ventricular flutter， 1 case of ventricular tachycardia and 1 case of atrial flutter， and the situation was significantly improved. The data of patients before and after treatment were significantly different， with statistical significance （P<0.05）， indicating that amiodarone played an important role in the treatment. Conclusion Use of amiodarone emergency intravenous has a good therapeutic effect on tachyarrhythmia， which not only improve the indicators of patients， but also effectively control the occurrence of arrhythmia response. It has significant clinical application value.

[Key words] Amiodarone; Emergency treatment; Tachyarrhythmia; Clinical therapeutic effect

快速型心率失常现象作为当前急诊类型中的常见疾病，患者起病急、猝死率高，临床上表现为显著的心房颤动或室性心动过速等。心脏泵血供应通过心室实现，一旦出现心律失常，患者的血流动力必然出现不稳定状态，心供应功能受到影响，出现低血压、心力衰竭、心脏负担等疾病，最终可能发展为猝死。因此，临床对于相关疾病也一直高度重视。通常的治疗方案是通过药物治疗，所以该次研究方便选择了2015年12月—2017年12月该院收治的47例患者的资料，分析胺碘酮作为抗心律失常药物能够起到的作用与效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的47例快速性心律失常患者作为该次的研究对象，对其资料进行回顾性分析。患者中男性30例，女性17例，年龄25～74歲，平均年龄（48.0±4.2）岁。纳入标准：所有患者通过心电图诊断后符合快速型心率时常的临床诊断标准，伴有疾病包括心房颤动、心动过速、肺源性心脏病等。排除标准：患者伴有免疫系统疾病。该次研究经过患者与家属同意，并经过伦理委员会批准后展开。

1.2  方法

对所有患者采用胺碘酮（H19993254）进行治疗，首次剂量为150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL静脉推注，之后以1 mg/min的速度保持静脉滴注，5 h后滴速将为0.5 mg/min。如果患者在经过治疗后仍然无法控制心率，符合预定标准，则重新进行150 mg胺碘酮的静脉注射。此外，在使用胺碘酮期间，按照常规治疗要求使用抗凝药进行辅助，必要时选择硝酸酯类药物以预防患者出现心绞痛，改善心肌血液供应。对于某些年龄较大的患者，需预防其心脏衰竭等症状的出现，可以使用强心剂等药物进行辅助，但不允许使用地高辛等相关抗心律失常药物[1]。

1.3  观察指标

在治疗结束后比较患者在治疗前与治疗后的血压、心率水平，并对比心律失常的产生情况，分析治疗效果。此外每半年对患者的甲状腺功能进行复查，并对所有患者的记录进行整理保存。

1.4  统计方法

研究中的所有资料均选择SPSS 18.0统计学软件进行分析。其中，计量资料以（x±s）来表示，计数资料采用百分比表示。治疗前后数据对比采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究结果表明，在治疗前后的血压和心率数据对比上，治疗后的收缩压、舒张压与心率水平均明显优于治疗前;在心率时常发生情况上，治疗前患者中出现2例心房颤动、3例室性期前收缩、3例室性心动过速与3例心房扑动，在治疗后，只有2例室性期前收缩、1例室性心动过速与1例心房扑动，情况有明显好转。治疗前后患者各项数据差异有统计学意义（P<0.05），说明胺碘酮起到了重要的治疗作用。见表1、表2。

3  讨论

快速型心律失常作为急诊类型中的最常见疾病之一，在当前的治疗方案中多选择采用药物治疗方案，具有安全、高效、副作用少的优势，在急诊过程中也应该优先使用。胺碘酮最早为治疗心绞痛的药物，在20世纪60年代开始出现，发展至90年代之后，广泛地运用在心律失常患者的治疗过程中[2]。从其类型来看，胺碘酮是III类抗心律失常药物，可以合理地控制内部整流钾流通，延长心房和心室动作电位时程与有效不应期变化，避免出现严重的心脏颤动现象[3]。

从该次研究的数据结果来看，患者在收缩压、舒张压和心率方面都要显著优于治疗前，治疗后8.5%的不良反应率也要低于治疗前的23.4%。数据结果表明胺碘酮可以有效地控制心律失常的出现。其药理作用主要分布在肝部、肺部与皮肤组织，血药浓度与药物剂量之间呈现出正比例关系，在血浆中也能很好地与清蛋白有机结合，更好地控制患者快速心率时常的时间，降低心律失常所产生的风险[4]。一般情况下首剂采取静脉注射，然后辅以静脉滴注进行支持，维持患者体内的需要浓度。在急诊复律后一般还需要保持用药状态[5]。

对于快速型心律失常，多采用胺碘酮、索他洛尔等进行预防。传统治疗观念下是尽可能恢复窦性心律，只有在多次维持窦性心律失败后才会使用控制室率的方案[6]。而目前临床常用药物包括洋地黄、β-受体阻滞剂等。在某些情况下，例如出现快速心房纤颤时，β-受体阻滞剂等可以发挥一定的作用。但是这些药物可能会影响到患者的心功能，对于某些心肌梗死患者或伴有心功能衰竭的患者并不适合使用[7]。胺碘酮最初作为冠状动脉扩张剂而出现，但其使用过程中患者可能会出现一系列的不良反应，需要更好地规划用量。其药理学特征复杂，半衰期长，潜在的器官毒性可能会比一般半衰期较短的药物更加严重。如果脏器毒性严重，可能给患者带来生命威胁，需要更加科学合理的处理措施。相关学者针对胺碘酮抗心律失常的治疗应用研究当中，针对胺碘酮在房颤冲的应用进行了分析。按照循证医学的结果表明，与其它药物或安慰剂进行对比，胺碘酮对于房颤的疗效显著，心律失常反应较少，可以适用于多种临床情况。在48 h以上的长时程房颤中，胺碘酮的转复率优势明显，甚至可以超过75%。

作为III类抗心律市场药物，对于心肌几乎没有负性肌力作用，血流动力学不稳定或心肌梗死患者同样使用。通过静脉给药，与其它治疗方案同时配合，有相关研究表明在24 h内就可以达到相对稳定的心室率[8]。该次研究中通过静脉注射胺碘酮的方式控制了快速型心律失常，无心动过缓等非常严重的不良反应，只是偶有室性心动过速等现象，也说明该药物适用于不同的人群[9]。例如以老年人为例，只要在无明显禁忌证的前提下，可以在合理的心电监护与血压监测下合理使用[10]。不过在临床用药时仍然需要严格控制用药方法，明确个体化原则，而用药期间同样需要进行观察和随访，在保障患者耐受性的同时定期检查肺功能与肝肾功能，可以在早期了解潜在的毒副作用[11]。目前针对胺碘酮的使用剂量，并没有进行明确规定，原因在于个体差异条件产生的偏差。例如年龄、性别、体重、疾病情况、心律失常类型等都可以影响剂量的使用。且过去胺碘酮的使用剂量较大，维持在100～500 mg/d左右，现在则多偏向于小剂量使用，控制在300 mg/d以下即可，具体剂量在个体治疗的过程中仍然需要结合患者实际情况展开调整[12]。

綜上所述，通过胺碘酮急诊静脉使用可以针对快速性心律失常起到良好的治疗作用，不仅改善患者的各项指标，在心律失常反应的发生情况上也能进行有效控制，在临床具有显著的应用价值。

[参考文献]

[1]  刘志勇， 艾书眉. 胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的临床疗效及安全性探究[J].湖南中医药大学学报， 2016（2）：1243.

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[5]  麦超. 胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常[J]. 中国组织工程研究， 2016（5）：45-46.

[6]  葛晓平，华崇俊，杨俊.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：463-465.

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[9]  窦金媛，陈原，蒋敏.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果观察[J].中国医疗设备，2016（1）：161-162.

[10]  曾晓宁.普罗帕酮与胺碘酮治疗室上性快速心律失常的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：541-542.

[11]  Mcbride M E， Marino B S， Webster G， et al. Amiodarone Versus Lidocaine for Pediatric Cardiac Ar1rest Due to Ventricular Arrhythmias： A Systematic Review[J]. Pediatric Critical Care Medicine， 2017， 18（2）：183.

[12]  Som A， Sen C， Goswami A. Prophylactic amiodarone vs dronedarone for prevention of perioperative arrhythmias in offpump coronary artery bypass grafting： A pilot randomized controlled trial.[J]. J Perioper Pract， 2017， 27（1-2）：9-14.

（收稿日期：2019-01-27）