补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的治疗效果观察

柳锦华 李金郑

【摘要】 目的：观察补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的治疗效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年8月-2018年8月收治的88例股骨骨折术后延迟愈合患者的临床资料，以不同的治疗干预方案为分组依据，将88例患者分为对照组、治疗组，每组44例。对照组给予常规方案治疗，基于此，治疗组增加补肾填髓汤治疗。对比两组治疗总有效率、髋关节评分、骨代谢指标、并发症发生情况。结果：治疗组治疗总有效率、髋关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组骨代谢指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在股骨骨折术后延迟愈合临床治疗中，应用补肾填髓汤治疗，不仅可以改善髋关节及骨代谢水平，还可以减少并发症，提高治疗总有效率，值得临床推广应用。

【关键词】 补肾填髓汤; 股骨骨折; 术后延迟愈合; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of Bushentiansui Decoction on delayed union after femoral fracture.Method：The clinical data of 88 patients with delayed union of femoral fracture treated in our hospital from August 2013 to August 2018 were analyzed retrospectively.According to different treatment intervention schemes，88 patients were divided into the control group（n=44） and the treatment group（n=44）.The control group was treated with routine regimen，based on which，the treatment group increased the treatment of Bushentiansui Decoction.The total effective rate，hip score，bone metabolism index and complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate and hip score in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The bone metabolism index of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate was lower in the treatment group than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of delayed union after operation of femoral fracture，the application of Bushentiansui Decoction can not only improve the metabolism of hip joint and bone，but also reduce the complications and improve the total effective rate of treatment，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Bushentiansui Decoction; Femur fracture; Delayed postoperative healing; Treatment effect

First-authors address：Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoding 527200，China

股骨骨折在臨床治疗中较为常见，临床多采用手术治疗。但术后易受多种因素的影响，如感染、内固定不牢、对位不当等，从而增加术后延迟愈合发生率[1]。股骨骨折术后延迟愈合对患者肢体功能恢复造成严重影响，同时还会影响其预后效果。在临床治疗股骨骨折术后延迟愈合后，多采用常规治疗，但治疗方案并不理想，特别是在改善骨代谢的效果不佳，临床仍存在一些局限性[2]。随着中医学的进步，将中医药补肾填髓汤应用于股骨骨折术后延迟愈合患者中，通过补肾治疗，从根本上提高机体气机，有效提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[3]。本次研究针对补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的治疗效果进行观察，取88例股骨骨折术后延迟愈合患者开展研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2013年8月-2018年8月收治的88例股骨骨折术后延迟愈合患者的临床资料。诊断标准：术后5个月实施X线复查，发现骨折端没有生长骨痂[4]。纳入标准：股骨骨折，并实施内固定治疗者;出现不能久立、头昏目眩、腰膝酸软、腿胫大肉渐脱等症状者;术后7个月实施X线复查，可看到清晰的骨折线。排除标准：手术禁忌证;骨髓炎;骨质疏松;双侧股骨骨折;恶性骨肿瘤转移;药物禁忌证。以不同的治疗干预方案为分组依据，将88例患者分为对照组、治疗组，每组44例。对照组患者中男27例，女17例，年龄30～56岁，平均（43.15±10.44）岁;术后时间28～32周，平均（30.15±10.05）周。治疗组患者中男28例，女16例，年龄31～57岁，平均（43.65±10.59）岁;术后时间28～33周，平均（30.22±10.15）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，以临床体征为依据，进行相应的临床检查，病情明确后，对照组用常规方案治疗，即实施自体骨移植及骨髓血注射治疗，方法：全身麻醉后，以原来的切口为手术切口，暴露原内固定，并将其取出，去除骨折瘢痕、死骨、硬化骨等，将原来的髓内钉骨端进行扩髓，纠正力线后再对其进行锁髓内固定，并将骨缺损部位取出，完成手术操作后，关闭手术切口。术后实施常规抗感染治疗，并及时换药。术后2周，每月注射1次骨髓血，X线引导下，于骨折端注入，并对其加压包扎

12 h，连续12周。

基于此，治疗组增加补肾填髓汤，药方：黄芪、当归各20 g，仙灵脾、杜仲、自然铜、牛膝、狗脊、骨碎补各15 g，川断、丹参、合欢皮、鸡血藤各10 g，土鳖虫、红花各5 g。根据患者病症进行加减治疗，即：瘀血严重者加桃仁10 g，三七6 g;腰膝酸软严重者加肉苁蓉、菟丝子各10 g;神疲乏力者加巴戟天、补骨脂各10 g。将以上药物合用，取水煎制，分早中服用，1剂/d，连用12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组治疗总有效率、髋关节评分、骨代谢指标、并发症。

治疗效果评价标准：局部活动时无疼痛感及异常现象出现，X线检查骨折线出现模糊为显效;X线检查结果显示骨折线模糊，局部症状得以改善为有效;X线检查可以清晰地看到骨折线，临床症状无变化为无效[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

髋关节功能评分应用Harris表评价，包括功能、疼痛感、畸形、运动范围等，分数越高髋关节功能恢复越好[6]。

骨代谢指标包括血清碱性磷酸酶、血清骨钙素水平，取患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附法进行检测[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

治疗组中显效34例，有效9例，无效1例，治疗总有效率为97.7%（43/44）;对照组中显效27例，有效10例，无效7例，治疗总有效率为84.1%（37/44），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.950，P=0.026）。

2.2 两组治疗前后髋关节评分比较

治疗前两组髋关节评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组髋关节评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后骨代谢指标比较

治疗前两组骨代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组骨代谢指标均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

治疗组发生肢体缩短2例，并发症发生率为4.5%（2/44）;对照组发生肢体缩短5例，术后感染4例，并发症发生率为20.5%（9/44），差异有统计学意义（字2=5.091，P=0.024）。

3 讨论

股骨骨折术后延迟愈合患者会出现多种临床表现，对生活质量造成严重影响。随着祖国医学的进步，中医将其归为骨萎范围，中医认为股骨骨折术后延迟愈合是由于骨折损伤气血，气虚血亏，使得精髓生化缺乏，骨失去了濡养[8]。同时气血损伤后，会使血瘀于内，而导致肝失疏泄，最后引起骨萎[9]。目前，在临床治疗股骨骨折术后延迟愈合时，通常采用接骨续筋、疏肝解郁、补肾填髓、养血、益气等治疗，同时以患者临床症状为依据，实施分型，给予针对性治疗[10]。因此，在临床治疗中，通过结合中医药补肾填髓汤，从根本上实施治疗，以此来提高治疗效果。

补肾填髓汤方中的黄芪、当归作为君药，可以养血、益气;杜仲、仙灵脾、骨碎补、牛膝、狗脊作为臣药，可续骨、补肾填精;川断、丹参、合欢皮、鸡血藤、自然铜作为佐药，可以消肿、生肌、祛瘀，其中自然铜可能辅助臣药发挥出续骨疗伤的作用;红药可活血袪瘀，土鳖虫能疗伤、续骨，方中诸药合用，能进一步提高补肾填髓、续筋接骨的作用，从而改善骨组织微循环及骨代谢指标，提高治疗效果。本次研究示，治疗组治疗总有效率（97.7%）高于对照组（84.1%），骨代谢指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且现代药理研究证明，此汤药还可以促进钙的吸收，促进骨愈合，提高髋关节功能，减少并发症，促使患者病情尽快康复[11]。本次研究示，治疗组髋关节评分高于对照组，并发症发生率（4.5%）低于对照组（20.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，股骨骨折术后延迟愈合治疗中，可将补肾填髓汤作为常规治疗方案。

综上所述，补肾填髓汤应用于股骨骨折术后延迟愈合的治疗中，效果显著，值得推广。

參考文献

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[10]贺静，马玉卓.补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（10）：210-213.

[11]张彦波，胡海清，张华，等.自体骨髓移植联合补肾壮骨汤治疗股骨颈骨折的临床疗效研究[J].数理医药学杂志，2017，30（11）：1603-1606.

（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：马竹君）