布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用及对中医证候积分的影响

袁艳梅 刘纯钢

【摘要】 目的：探讨布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用及对中医证候积分的影响。方法：选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的COPD急性加重期90例，随机分为两组，对照组患者应用布地奈德雾化吸入治疗，研究组患者应用布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤治疗。结果：治疗后，研究组的第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组CD4+、CD8+水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组主症、次症改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤进行治疗，可有效改善肺部通气功能，有利于炎症反应的抑制，对呼吸道症状起到明显缓解的作用，值得在临床治疗中积极应用。

【关键词】 布地奈德雾化吸入; 暖肺祛瘀汤; 慢性阻塞性肺疾病; 中医证候积分; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）17-000-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and the effect on TCM syndrome score.Method：90 actue exacerbations of COPD patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with Budesonide atomization inhalation，and patients in the study group were treated with Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction.Result：After treatment，the forced expiratory volume at 1 second（FEV1） and ratio of forced expiratory volume at 1 second to forced vital capacity（FEV1/FVC） of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of primary and secondary symptoms in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in the treatment of actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary ventilation function of patients，be conducive to the suppression of inflammatory reaction，and play a significant role in alleviating the respiratory symptoms of patients，which is worthy of active application in clinical treatment.

【Key words】 Budesonide atomization inhalation; Nuanfei Quyu Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; TCM syndrome points; Acute exacerbations

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系统疾病，老年人群为高发群体，是呼吸内科较为常见的一种疾病，COPD包含急性加重期和稳定期两种病程[1]。急性加重期对患者生命有着极大的威胁，短期内会造成患者呼吸衰竭，肺功能降低、喘息加重、气短、咳痰加重、咳嗽加重都是急性加重期的临床表现，对患者的生活质量有着严重影响[2]。在COPD患者病程发展中，急性加重期属于一种急性事件，临床中主要以抗生素、激素、支气管舒张剂、机械通气、氧疗等给予患者对症支持治疗，但临床治疗效果欠佳，患者的肺功能改善甚微[3]。中医学认为，痰瘀肺阻是急性加重期的主要病因，因此，对COPD急性加重期患者的治疗，应以活血化瘀、清热化痰为主[4]。本次研究中，COPD急性加重期患者采用中西联合治疗，观察其治疗效果及对中医证候积分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的COPD急性加重期90例。纳入标准：（1）均确诊为慢性阻塞性肺疾病;（2）为急性加重期;（3）临床资料完整;（4）近期未服用相关药物;（5）依从性较好。排除标准：（1）过敏体质者或对本次研究药物过敏;（2）严重感染;（3）患有精神类疾病;（4）合并肝、肾、心功能不全;（5）合并其他肺部疾病;（6）妊娠、哺乳期女性。随机分为两组，对照组45例，年龄63～76岁，平均（69.7±4.3）岁;平均病程（3.3±1.5）年;其中男27例，女18例。研究组45例，年龄61～77岁，平均（69.3±4.6）岁;平均病程（3.2±1.6）年;其中男25例，女20例。两组基本资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，如祛痰解痉、抗感染、持续低流量吸氧等[5-7]。

1.2.1 对照组 应用布地奈德雾化吸入治疗。本组患者在常规治疗基础上，加入使用布地奈德雾化吸入治疗。用法与剂量：2 mg布地奈德混悬液（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795）+2 ml 0.9%氯化钠溶液（宜昌三峡制药有限公司生产，国药准字H20123141），2次/d，20 min/次，治疗两周。雾化治疗后，患者需用清水进行漱口[8]。

1.2.2 研究组 应用布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤治疗。本组患者在常规治疗基础上，加入布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤治疗。布地奈德混悬液用法与剂量同对照组，暖肺祛瘀汤方剂如下：甘草6 g，三七8 g，细辛10 g，干姜10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，紫菀10 g，麻黄10 g，川芎10 g，葶苈子10 g，茯苓15 g，陈皮15 g，射干15 g，水煎服，每剂加水500 ml，煎取200 ml药汁，早晚顿服，治疗两周[9]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并对比两组患者治疗前后肺功能情况。测量指标为：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（2）观察并对比两组患者治疗前后T淋巴细胞水平情况。（3）观察并对比两组患者治疗前后中医证候积分情况。临床主症：气短喘促、咳嗽无痰、咳喘无力，每个症状分为正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值为0～6分;临床次症：哮鸣、腰膝酸软、眩晕耳鸣、面色虚浮、少气懒言，每个症状分为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值为0～3分。分值越高，症状越严重[10]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组治疗前后肺功能情况对比

两组治疗后FEV1、FEV1/FVC值较治疗前均有所提升，且研究组治疗后的FEV1、FEV1/FVC值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞水平对比

两组治疗后CD4+水平较治疗前均有所升高，CD8+水平较治疗前均有所下降，且研究组CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗后，两组中医主症、次症积分较治疗前均有所下降，且研究组主症、次症改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3 讨论

相关临床研究表明，T淋巴细胞在COPD患者的发病过程中有着十分关键的作用。T淋巴细胞中，CD4+属于辅助性T细胞，反映患者的免疫功能，对其他细胞活性和患者的机体免疫力有着调节的作用[11]。CD8+有着抗感染的作用，CD4+/CD8+可以反映患者自身机体内的环境稳定性，患者机体免疫功能失衡，CD4+/CD8+水平则会下降[12-13]。目前临床中，对COPD患者的治疗，比较常用的药物是布地奈德，布地奈德属于肾上腺糖皮质激素药物，其作用主要有抗过敏、免疫抑制、抗炎，对上皮细胞、平滑肌细胞可以直接产生作用，从而对患者的呼吸道炎症反应起到抑制的效果。采用布地奈德雾化吸入治疗，药物可以在患者的肺部直接产生作用，肺内沉积率得到有效提升，患者的气道高反应得到缓解，强化患者的肺功能[14]。布地奈德雾化吸入后能够快速被机体清除，有效降低患者发生不良反应[15-16]。

中医学中将COPD的发作归于喘证、肺胀等范畴，外邪侵肺、肺阳亏虚导致肺津失输为主要病机。患者的病情与肺、瘀、痰有着紧密的相关性，痰瘀互结会造成患者的病情反复发作且迁延，所以，中医学中对其治疗主要以祛瘀化痰、暖肺活血为主[17-18]。本次研究中应用暖肺祛瘀汤，方剂中的三七有着散瘀消肿的功效，细辛通络温经，干姜散寒，杏仁宣肺，法半夏祛痰利湿，紫菀镇咳暖肺，麻黄平喘止咳，川芎活血散瘀，葶苈子清肺，茯苓燥湿，陈皮理气，射干泄热，而甘草除瘀痰、散寒邪，还能够调和其他中药，令方剂达到暖肺补阳之功效[19]。现代药理学研究同样表明，茯苓有着显著抑制多种病原菌感染的作用，紫菀能够起到拮抗组胺释放和气道氧化的功效，细辛和麻黄对呼吸道通气量有着明显提升的效果，对支气管平滑肌痉挛有着显著的缓解功效[20]。本次研究结果显示，治疗后，研究组的FEV1及FEV1/FVC值均高于对照组（P<0.05），证明联合治疗对患者机体缺氧状态有较好的改善作用，对患者肺部通气功能的提升有较大的帮助;治疗后，研究组CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均优于对照组（P<0.05），证明联合治疗可以让患者的气道炎症反应得到显著降低;研究组患者主症、次症改善情况均优于对照组（P<0.05），证明布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤对COPD急性加重期的呼吸道症状、体征有着显著缓解的作用。

综上所述，COPD急性加重期应用布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤进行治疗，可有效改善肺部通气功能，有利于炎症反应的抑制，对呼吸道症状起到明显缓解的作用，值得在临床治疗中积极应用。

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（收稿日期：2018-12-25） （本文编辑：李盈）