早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响价值评价

石锴

【摘要】 目的：探究早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响价值评价。方法：选取笔者所在医院2016年6月-2018年5月接诊的脑梗死患者80例进行研究，根据患者来院就诊日期的奇偶性将患者均分为试验组与对照组，每组40例，试验组患者行早期康复联合高频重复经颅磁治疗，对照组患者仅行早期康复治疗，对比两组患者平均血流速度（mean flow velocity，Vm）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管搏动指数（pulsitility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、抑郁发生率、双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物。结果：试验组患者Vm、EDV、PSV、PI、RI变化情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者抑郁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物变化情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死患者有着重要意义，能够有效降低患者的抑郁发生率，并能够促进患者的康复，该种治疗方式可在临床中广泛推广。

【关键词】 早期康复; 高频重复经颅磁治疗; 脑梗死; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

脑梗死后抑郁是指患者发生脑梗死后，出现情感功能障碍，并且情感功能具有障碍的发生具有持续性，随着病情的进展能够导致患者发生悲观、厌世及情绪低落等临床表现，是临床中较为常见的并发症[1]。脑梗死患者应通过康复治疗使患者的生理功能得到最大程度的康复，进而能够使患者的日常活动能力、生活质量得到提升，从而能够使患者神经功能的缺失的情况得以改善，对患者顺利回归社会和家庭生活有着重要意义[2-3]。本文主要探究早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响价值评价，探究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来笔者所在医院就诊的80例脑梗死患者进行研究分析，患者选取时间为2016年6月-2018年5月。纳入标准：（1）均确诊为脑梗死;（2）均为首次发病;（3）病程均未超过1个月。排除标准：（1）存在意识功能障碍;（2）存在家族疾病史;（3）存在严重肢体功能障碍。就诊日期作为分组依据，将患者均分为试验组40例与对照组40例，每组40例。试验组男22例，女18例，年龄45～75岁，平均（60.97±3.15）岁;合并高血压20例，合并糖尿病14例，合并高脂血症4例。对照组男23例，女17例，年龄47～76岁，平均（61.58±3.64）岁;合并高血压20例，合并糖尿病14例，合并高脂血症4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行相同的基础治疗，进行抗血小板凝集、降血脂及清除自由基等治疗，针对合并基础疾病的患者，应给予降压、降糖、降血脂对症治疗。对照组行早期康复训练，入选患者均有一定肢体功能，因此应对患者进行以下训练：（1）坐、站位转换训练，应指导患者缓慢站立，并使头、躯干微微前倾，将重心转移至双脚，随后抬臀伸，将膝关节伸直，保持1 min，随后缓慢坐下。（2）站立平衡训练，患者应进行站立平衡训练，将重心转移至健侧下肢，并将力量逐渐向患肢分散，站立时间应以患者的耐受程度为主。（3）步行训练，若患者站直状态时，能够进行负重，既可进行步行训练，应充分带动肌肉，使肌肉功能得以恢复。（4）上下楼梯训练，训练初期，应使患者的双足保留在同一楼梯上，并作为支撑点，待能够保持站立后，应由健肢先行迈步。（5）ADL训练，对患者进行健康教育和心理干预。通过健康教育，能够使家属掌握早期康复的训练方法，并能够帮助患者进行早期康复训练，同时，能够使患者自主康复训练能力得到提升，同時应给予患者进行有效心理干预，使患者焦虑、抑郁等不良情绪有效缓解，主要以语言干预，放松疗法、音乐疗法为主。

试验组患者在此基础上加用高频重复经颅磁治疗治疗，仪器为武汉依瑞德公司提供，型号为CCY-I A型，调节仪器数据：频率为5 Hz，运动阈值=刺激强度为110%，磁场强度为80%，调节完成后，对患者的大脑左侧额叶背外侧皮层及左颞叶进行刺激，时间应控制在2 min左右，刺激量为600个脉冲，每次刺激的间隔时间为25 s，刺激持续时间为2 s，两组患者均接受20 d的治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI），抑郁发生率，双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物，包括N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr），计算NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr值。患者抑郁评分根据自制评分表进行判断，总分为10分，大于6分为抑郁。

1.4 统计学处理

所有数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后大脑中动脉血流变化情况对比

治疗前两组大脑中动脉血流情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组Vm、EDV、PSV、PI均高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组抑郁发生率对比

试验组2例发生抑郁，抑郁发生率为4.00%，对照组8例发生抑郁，抑郁发生率为20.00%。试验组抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物对比

治疗前两组双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组患者双侧额叶、颞叶、基底节区NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr均高于对照组，Cho/Cr均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对发生脑梗死的患者，其发生抑郁的概率明显较高，而抑郁是脑梗死发生后最为常见的一种并发症，若不能够得到有效干预，抑郁能够导致患者脑梗死复发，并能够使患者的致残率及认知功能障碍均得到不同程度的发展，能够严重影响患者的生活质量及患者的日常行为能力，同时能够使脑梗死患者的病死率进一步提高[4-5]。

经过大量临床实践发现，抑郁能够使患者处于应激反应状态中，而此时患者脑部血流灌注的范围会明显减少，由此可以看出，抑郁的发生主要为机体的应激反应，而患者脑部局部组织的血流减少，能够进一步加重患者脑部组织代谢异常情况，能够进一步导致患者发生焦虑、抑郁等情况[6-7]。通过早期康复训练，能够对患者的肢体功能及心理功能进行治疗，通过早期康复训练能够对患者进行坐、站转换训练、站立平衡训练、步行训练、上下楼梯训练及ADL训练，通过上述训练，能够使患者的肢体功能得到明显改善，并能够有效防止患者发生肌肉萎缩、压疮等并发症，从而能够对患者的肢体功恢复起到促进作用，而通过ADL训练，能够对患者进行健康教育及心理干预，进而使患者不良情绪得到有效缓解，临床早期康复治疗主要通過语言干预，鼓励患者，使患者治疗的信心得到增加，并通过音乐及放松疗法，使患者的不良情绪得到改善，并提高患者治疗的依从性。高频重复经颅磁治疗对脑梗死患者抑郁发生又能够起到预防作用，重复经颅治疗是一种电生理技术，能够通过电流的刺激，对患者的神经系统产生刺激，进而能够加快患者脑部血流量，使脑部组织代谢明显得到增加，最终能够使患者额叶、颞叶、基底节区脑组织的代谢情况得到改善，从而能够达到治疗抑郁的效果[8-12]。从本文探究中可以发现，试验组患者Vm、EDV、PSV、PI、RI变化情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者抑郁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者双侧额叶、颞叶、基底节区脑组织代谢产物变化情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期康复联合高频重复经颅磁治疗能够抑制脑梗死患者抑郁的发生，能够对患者的康复起到促进作用，该种治疗方式应在临床中广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-11） （本文编辑：马竹君）