冠脉支架植入术患者围术期应用改进护理方式的效果及对患者睡眠质量的影响

苏惠敏 邱方玲 曾哲

【摘要】 目的：探讨改进护理方式在冠脉支架植入术患者围术期应用对患者心理及睡眠的影响。方法：选取笔者所在医院心内科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脉支架植入术作为本次研究对象，将其按照随机数字法分为两组，每组30例，对照组予以常规护理，研究组加以改进护理。比较两组患者术前心理状态，术中、术后并发症发生情况及睡眠质量。结果：研究组术前SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。研究组术中迷走反射、血压升高、低血压、桡动脉痉挛、窦性心动过速、缓慢性心律失常发生率均显著低于对照组（P<0.05）。研究组术后低血压、急性桡动脉闭塞、出血、严重心律失常发生率均显著低于对照组（P<0.05）。两组干预前睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组睡眠质量评分显著低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：改进护理在行冠脉支架植入术患者围术期应用可显著改善患者心理状态，降低术中、术后并发症发生率，提高患者睡眠质量。

【关键词】 冠脉支架植入术; 改进护理; 心理状态; 围术期; 并发症; 睡眠质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

冠状动脉支架植入术是临床治疗冠心病的一种方法，能有效改善心肌缺血、冠状动脉阻塞的症状。但手术会给患者带来巨大的心理压力，患者容易情绪低落，容易引发心理应激反应，影响手术效果、降低患者睡眠质量，引发术后并发症等情况，预后并不理想[1]。因此，需要有效的护理来改善患者的预后。本研究对冠状动脉支架置入术患者围术期给予改进护理措施，探讨其临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院心内科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脉支架植入术患者，在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组30例中男15例，女15例;年龄49～79岁，平均（62.47±4.59）岁;存在不稳定型心绞痛11例，存在稳定型心绞痛10例，存在急性心肌梗死9例;病程6个月～23年，平均（12.63±1.54）年。研究组30例中男14例，女16例;年龄50～81岁，平均（63.68±5.52）岁;存在不稳定型心绞痛10例，存在稳定型心绞痛9例，存在急性心肌梗死11例;病程7个月～22年，平均（11.92±1.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括常规健康宣教、术前检查、手术配合、体征监测、用药指导、饮食指导等。

研究组根据患者及家属关注的问题需求，结合患者自身症状及出现的问题给予改进护理，内容如下：（1）成立护理小组，加强对小组成员培训，通过头脑风暴法分析护理过程中存在的问题及原因，结合患者病情情况，制定针对性的改进护理措施。（2）心理护理和健康教育。全面评估患者心理状态，针对患者不同的性格特点、文化程度、社会关系、需求等，针对性地给予心理疏导，采用放松疗法、目标转移法等心理应对方式缓解不良情绪。向患者介绍手术相关知识及目前的医疗技术，消除担忧心理，给予人文关怀，令患者感受到温暖，保持良好的心态。告知患者如何配合手术及需要注意的事项，并告知术中、术后可能出现的并发症及预防措施，并指导患者用深呼吸等方式放松及术前体位变换训练等，建立微信群组，定期推送疾病、手术、术后康复等相关知识，提高患者认知程度。（3）饮食与休息护理。指导患者术前、后进食半流质和清淡食物，术后待下床活动后改为普通食物。多使用蔬菜、水果、粗粮类食物，多饮水，注意饮食合理搭配。合理调整生活作息时间，进行适当的运动，保证充足睡眠及良好心态。（4）穿刺点和穿刺侧肢体的护理。伸直制动需要穿刺的肢体，如果行桡动脉穿刺术则制动腕部6 h，并抬高上肢，促进血液流动，避免出现肿胀情况，指导患者进行握拳、放松等练习，促进血液循环，术后24 h腕关节不能弯曲、用力，3 d内穿侧肢体不能输液、量血压及提重物。如果患者行股动脉穿刺术而需要使用沙袋压迫4～6 h，并制动24 h下肢，可抬高下肢进行按摩，促进血液流动，可在患者腰部放一个垫子并进行腰部按摩避免出现腰疼情况。（5）并发症护理。对穿刺点近、远端均进行压迫止血，密切观察穿刺点情况，如果出现异常及时处理。密切监测患者血压情况，给予患者补液，嘱咐患者多饮水。术后根据患者情况给予抗凝治疗，避免出现桡动脉闭塞情况。（6）制定渐进式康复运动方案。根据患者性别、年龄、血压、病情、体能等情况为患者制定康复运动计划，包括太极拳、球类运动、跑步、放松操等练习，以扩大肺活量，提高心肌细胞摄氧量。（7）充分发挥家庭和社会系统的作用。与患者家属及朋友交流，让其多关心、陪伴患者，稳定患者情绪，解决患者实际苦难，令患者感受到温暖，缓解不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准

两组术前心理健康采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）评定，分值越高表明患者心理状态越差[2]。

统计两组术中（迷走反射、血压升高、低血压、桡动脉痉挛、窦性心动过速、缓慢性心律失常）、术后（低血压、急性桡动脉闭塞、出血、严重心律失常）并发症发生情况。

两组患者干预前后睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数进行评分，分值越高表明患者睡眠质量越差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，SAS、SDS、睡眠质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;术中、术后并发症等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果