脑出血手术患者实施早期综合护理对预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果

莫秀清 甘宝三 叶娟娣

【摘要】 目的：研究分析脑出血手术患者进行早期综合护理预防下肢静脉血栓（DVT）形成的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年3月-2018年11月收治的脑出血术后患者100例，随机分为对照组与研究组，其中对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予早期综合护理，比较两组患者下肢深静脉血栓形成情况，以及患者护理满意度。结果：护理前两组股静脉血流速度差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均明显高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期综合护理可预防脑出血术后患者下肢深静脉血栓的形成，降低其发生率，改善下肢静脉血流，提高患者护理满意度，值得广泛推广应用。

【关键词】 脑出血; 早期综合护理; 下肢深静脉血栓; 预防; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of early comprehensive nursing on preventing lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cerebral hemorrhage surgery.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to November 2018 were  random divided into the control group and the research group.The control group was given routine nursing，while the research group was given early comprehensive nursing on the basis of the control group.The formation of DVT and patients satisfaction with nursing were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in blood flow velocity of femoral vein between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the blood flow velocity of femoral vein in the study group was significantly higher than that in the control group.The difference was significant（P<0.05）.The incidence of DVT in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The patients satisfaction rate of nursing in the study group was higher than  that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing can prevent the formation of deep venous thrombosis in lower extremities of patients after cerebral hemorrhage operation，reduce its incidence，improve venous blood flow in lower extremities，and improve patients nursing satisfaction，which is worthy of wide application.

【Key words】 Cerebral hemorrhage; Early comprehensive nursing; Deep venous thrombosis of lower limbs; Prevention; Clinical effect

First-authors address：Fenggang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523695，China

深靜脉血栓是常见的术后并发症，是由于深静脉血液回流受阻导致。近些年来脑出血患者发生率逐渐升高，具有很高的致死率、致残率[1]。脑出血患者术后需要卧床休息，肢体活动少，下肢静脉血液回流受到影响，并发下肢深静脉血栓（DVT）[2]。其主要临床表现为患肢疼痛、体内温度增高、浅表静脉扩张等，严重的情况可导致肺栓塞，危及患者的生命[3]。为了降低DVT的发生率应对脑出血术后患者给予护理干预，预防DVT的发生，促进患者的康复。本研究选取笔者所在医院2017年3月-2018年11月收治的脑出血术后患者100例，给予其中50例患者行早期综合护理干预，以降低DVT的发生率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年3月-2018年11月收治的脑出血术后患者100例，所有患者均经临床诊断为脑出血，且自愿参加本组研究，均无合并其他肝肾功能障碍、心肺功能异常、血液系统疾病等。随机将所选患者分为对照组与研究组。对照组50例，男29例，女21例，年龄31～88岁，平均（55.9±10.6）岁;其中高血压脑出血18例，外伤脑出血26例，糖尿病脑出血6例。研究组50例，男30例，女20例，年龄31～90岁，平均（56.8±10.9）岁，其中高血压脑出血17例，外伤脑出血29例，糖尿病脑出血4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行手术治疗，对照组术后给予常规护理，术后卧床休息，抬高下肢，膝关节稍微屈曲，密切监测患者生命体征。研究组在对照组基础上给予早期综合护理，包括心理护理、术后早期下肢功能训练、术后输液护理、饮食护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 患者术后恢复意识后多与患者沟通，让患者了解积极配合治疗的重要性，了解DVT形成的原因及其危害，正确认识DVT。患者术后会出现烦躁、抑郁等不良情绪，护理人员应在和患者沟通时帮助患者疏导不良情绪。多安慰患者，多给予患者鼓励，更好地让患者配合治疗与护理。

1.2.2 术后早期下肢功能训练 术后护理人员给予患者下肢功能训练，术后2 h即可进行，体位去枕平卧，并将患者的脚后跟部用枕头垫起，小腿部悬空状态。先对双足进行被动训练，足背部进行伸展、外翻、内翻等，每次训练15 min，每天进行2次训练。从肢体的远端开始往近端按摩患者的腓肠肌、股四头肌、股二头肌，可促进下肢深静脉的血液回流。当患者恢复意识后，鼓励患者进行主动运动。踝关节的内翻、外翻等，指导训练患者臀大肌、股四头肌、腓肠肌等主动运动。每次训练20 min，每天进行4次训练。

1.2.3 术后输液护理 由于术后患者需要长时间的输液，所以尽量选择静脉留置针，选择的位置应避免选择下肢，减少对下肢自由活动的限制，保护好留置针位置，防止发生脱落，减少对患者的反复穿刺。密切观察患者双下肢的围度、颜色、皮肤温度等情况。

1.2.4 饮食护理 给患者制定合理的饮食方案，以低盐低脂饮食为主，选择具有丰富维生素及高蛋白的食物，且易吸收易消化。保证患者正常营养的摄入，有助于提高患者的免疫能力，促进患者的康复，防止患者出现便秘等。

1.3 观察指标及评价标准

护理前后测定两组患者双下肢股静脉血流速度，密切观察患者下肢皮肤温度、肤色、有无肿胀等。双下肢相应平面周径相差0.8 cm以上者进行彩色多普勒超声检查，若血管内声音与血流消失可确诊。对患者进行护理满意度调查，通过书面调查的形式进行，80分以上为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意[4]。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后下肢股静脉平均血流速度比较

护理前两组股静脉血流速度差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组DVT发生率比較

对照组发生DVT 7例，发生率为14%，研究组发生1例，发生率为2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度为100%，对照组为90%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

深静脉血栓是临床上常见的术后并发症，主要发生在患者的下肢，是由于下肢静脉血液回流受阻导致[5]。深静脉血栓发生与血流速度减慢、血管壁损伤、高凝状态密切相关。脑出血患者术后需要长期休息，下肢血流速度减低，容易发生DVT[6]。且术后患者需要长时间的注射药物，对血管刺激性较大，容易导致血管壁的损伤，血管活性物质大量地释放，可导致血小板黏附和聚集，提高了血栓形成的风险[7]。给予抗凝药物则可导致脑出血患者的再发生出血，加重病情。所以术后给予患者护理干预，对预防DVT的发生具有非常重要的意义[8]。本研究在患者术后给予早期综合性护理，给予患者心理支持，增加其康复的信心，提高患者的依从性，更好地让患者配合护理措施。术后早期进行下肢功能训练，被动运动逐渐到主动运动，可促进下肢血液回流。本组研究结果显示两组护理前股静脉血流速度差异无统计学意义（P>0.05），护理后均明显高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。静脉的血流大部分是借助了腿部肌肉收缩而实现血液回流，所以在早期对患者进行肌肉的按摩、抬高腿等下肢功能训练促进了静脉回流。

由于患者术后需要长期的注射抗生素药物，对血管刺激性强，能够损害血管，给予静脉输液保护，尽量设置静脉留置针，减少血管反复穿刺造成血管壁的损伤[9]，从而降低血栓发生的可能性。血管损伤减低，也防止血管活性物质大量的释放，防止血小板黏附和聚集，减低高凝状态。给予饮食护理，指导患者正确的术后饮食，提高营养的摄入，增加自身抵抗能力，促进患者的康复[10-11]。研究组患者DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与蔡建英[12]研究结果相近。

综上所述，给予脑出血患者术后早期综合行护理促进患者下肢血流回流，可预防下肢深静脉血栓的形成，提高患者的护理满意度，促进患者的康复，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]吴柳.早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].大家健康：学术版，2014，8（11）：293-294.

[2]邓燕婷，刘燕兰，赖秋玲.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中外医疗，2014，33（26）：172-174.

[3]蒋玉琴，赵俊杰.早期運动护理在预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].慢性病学杂志，2014，15（8）：642- 643.

[4]蒋小兵，王金萍.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：83-84.

[5]曹甜.综合护理在急性心肌梗死患者预防并发下肢深静脉血栓中的应用[J].医疗装备，2016，29（19）：183-184.

[6]谭赛云.系统护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药指南，2014，12（29）：321-322.

[7]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，11（36）：93-95.

[8]何汉良.骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国中西医结合外科杂志，2014，21（6）：593-595.

[9]杜金容，欧阳雪莲，王斐.骨科手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代护士：中旬刊，2015，23（11）：37-39.

[10]朱丽华，刘春芬，钟秀凤.循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].全科护理，2014，12（9）：801-802.

[11]边亚坤，张丽静.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].大家健康：学术版，2016，10（7）：28.

[12]蔡建英.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：668-669.

（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：马竹君）