功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响

李光磊　朱晓明　李鑫　马静　冯浩　商晓英

【摘要】 目的：探讨功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法：选择脑卒中偏瘫患者60例，患侧下肢肌力均≥3级，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用常规运动疗法治疗，治疗组在对照组基础上配合功能性电刺激治疗。采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Berg平衡量表（BBS）和10米最大步行速度（10 maximum walking speed，10MWS）評定两组治疗前与治疗2周后下肢运动功能、平衡能力及步行速度的变化。结果：治疗前，两组的FMA、BBS和步行速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的各项评定结果均明显提高，且治疗组改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：功能性电刺激可显著提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡能力及步行速度。

【关键词】 功能性电刺激; 脑卒中; 偏瘫; 下肢运动功能

【Abstract】 Objective：To observe the effects of functional electrical stimulation on lower limb motor function of stroke patients with hemiplegia.Method：60 stroke patients with hemiplegia and strength of affected lower limbs≥3 level were selected，according to the random number table method，the patients were divided into treatment group and control group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional exercise therapy，on this basis the observation group was treated with functional electrical stimulation.Fugl-Meyer assessment（FMA），Berg balance scale（BBS），10 maximum walking speed（10MWS）were used to evaluate the lower limb motor function，balance ability and walking speed of two groups before and two weeks after treatment were observed and compared.Result：Before treatment，the FMA，BBS and walking speed of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，all evaluation of the results of the two groups were significantly improved，and the improvement degree of the observation group was better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional electrical stimulation can improve the parameters of stroke patients with hemiplegia such as lower limbs motor function，balance and walking speed significantly.

【Key words】 Functional electrical stimulation; Stroke; Hemiplegia; Lower limbs motor function

First-authors address：Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.035

近年来，脑卒中的死亡率逐年下降，其中40%的患者留有严重功能障碍，以步行障碍最为常见，严重影响患者生活质量[1]。采用有效的方法，改善脑卒中患者的下肢运动功能，已经成为康复工作的热点。有研究表明，功能性电刺激（function electrical stimulation，FES）可以改善脑卒中后偏瘫肢体的运动功能[2-4]。FES是按照编订的程序，作用于功能障碍的肢体，刺激运动神经，诱发患肢肌肉运动或模拟正常运动来替代或矫正肢体功能的方法[5-6]。本研究通过临床随机对照方法，观察功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9-12月黑龙江省医院康复科收治的脑卒中偏瘫患者60例。纳入标准：（1）符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查诊断明确;（2）生命体征平稳72 h以上;（3）患侧下肢肌力≥3级者;（4）之前脑血管病未留后遗症者;（5）意识清楚。排除标准：（1）神经功能恶化、严重心肺功能不全者;（2）存在意识障碍、认知障碍，不能配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规运动疗法训练，包括肌力训练、平衡训练、耐力训练、坐站训练、患侧负重训练、重心转移训练等。（1）床上患侧肢位的摆放和体位及时变换，积极预防早期并发症;（2）被动活动，维持和扩大关节活动度;（3）应用神经发育疗法，抑制肌张力，诱发分离运动的产生;（4）单双桥训练，增强腰背肌力量和控制能力;（5）床边起坐训练以及重心转移训练，增强患肢负重;（6）平衡功能训练，逐渐从静态过渡到动态平衡;（7）步行训练，包括行前训练和姿势矫正训练;（8）日常生活能力训练：包括吃饭、穿衣、床椅转移、上下楼梯等各方面。1 h/次，6次/周，疗程为2周。

1.2.2 治疗组 在常规运动疗法基础上配合功能性电刺激，将电极放在患侧股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌、腘绳肌上，按正常行走时序刺激下肢肌肉。刺激参数为频率30 Hz，脉宽200 μs，通电/断电5 s/5 s，波升/波降1 s/1 s。以患者可以耐受的最大强度且无刺痛为佳。30 min/次，1次/d，6次/周，疗程为2周。如皮肤刺痛，而又没有出现肢体动作，调到无刺痛时的最大强度，使刺激模式一直存在，随着治疗进展会出现动作。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组治疗前与治疗2周后下肢运动功能、平衡能力及步行速度的变化。（1）采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-meyer assessment，FMA），共17项，每项分0、1、2分三个等级计分，最高分34分，得分越高下肢的运动功能越好。（2）Berg平衡量表（berg balance scale，BBS），共14个项目，每个项目分为5级，得分由低到高分别为0、1、2、3、4分，最高分56分，得分越高平衡功能越好。（3）10米最大步行速度（10 maximum walking speed，10MWS），在起点到终点的直线距离为16 m平地上标记步行的起点、3.0 m点、13.0 m点和终点。让患者以尽可能最快的步行状态自起点走至终点，记录患者从3.0 m点至13.0 m点所需的时间及步数，测试3次，取其中最快一次为最大步行速度，并以m/min描述最大步行速度。治疗前后的评定由同一人完成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组：男17例，女13例;年龄43～69岁，平均（58.53±7.13）岁;病程3～32 d，平均（13.07±8.13）d;缺血性卒中18例，出血性卒中12例;左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例。对照组：男16例，女14例;年龄44～69岁，平均（58.40±7.02）岁;病程3～30 d，平均（12.67±7.56）d;缺血性卒中19例，出血性卒中11例;左侧偏瘫17例，右侧偏瘫13例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后FMA评分比较 治疗前，两组的FMA评分比较，差异无统计学意义（t=-0.173，P=0.863）;治疗后，两组的FMA评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后BBS评分比较 治疗前，两组的BBS评分比较，差异无统计学意义（t=0.017，P=0.986）;治疗后，两组的BBS评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 两组治疗前后步行速度比较 治疗前，治疗组的步行速度为（29.83±2.37）m/min，與对照组的（29.90±2.33）m/min比较，差异无统计学意义（t=-0.110，P=0.913）;治疗后，治疗组的步行速度（42.27±2.13）m/min，对照组（35.13±1.28）m/min，均高于治疗前（P<0.05），且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（t=15.712，P=0.000）。

3 讨论

脑卒中是临床常见病、多发病，致残率高，偏瘫是其最常见的后遗症之一，其步态容易出现异常模式，这对患者的下肢运动功能、平衡能力及步行速度产生严重影响，无法满足患者日常生活活动的需要，造成其生存质量下降[7-12]。因此，在康复训练过程中，如何能够有效改善患者的运动功能、平衡能力和步行能力是值得康复医疗工作者探讨的问题。

本研究结果表明，治疗前，两组患者的FMA评分、BBS评分和步行速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组患者具有可比性。治疗后，两组的各项评分均明显提高（P<0.05），且治疗组的改善程度均优于对照组（P<0.05）。由此可以得出功能性电刺激可显著提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡能力及步行速度的结论。脑卒中患者的中枢神经损伤，引起相应支配的功能障碍。脑卒中患者下肢运动功能障碍是由于患侧下肢的主动肌和拮抗肌收缩不协调以及肌肉无力导致的。可见，促进下肢肌肉力量的恢复和功能协调性对脑卒中偏瘫患者下肢功能的恢复尤为重要。常规运动疗法训练能够促进肌肉力量和协调性的恢复，但是训练的趣味性和患者积极性有限。因此，寻求新的、有效的康复治疗方法一直是康复医疗工作者的目标。

功能性电刺激是利用低频脉冲电流通过预先设定的程序刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以改善或恢复被刺激肌肉功能的治疗方法[13-15]。功能性电刺激能够刺激踝背屈肌肉收缩，纠正摆动相的足下垂，提高患侧肌力，防止废用综合征，降低痉挛肌肉张力，改善平衡功能，并提高患者运动再学习能力[16]。功能性电刺激在临床上用于脑卒中偏瘫患者运动功能的康复，能够有效改善脑卒中偏瘫患者肢体的运动功能，对于其相关机制也有所研究，其可上调脑卒中侧成纤维生长因子、表皮生长因子、脑源性神经营养因子等的水平，进而促进脑卒中侧室管膜下前体细胞及神经干细胞增殖，参与神经重塑[17-19]。同时刺激传入神经，神经冲动沿脊髓丘脑束投射到大脑皮层高级中枢，促进大脑功能重组以及心理状态的恢复[20]。本研究将电极片放在患侧的股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌、腘绳肌上，按正常行走时序刺激下肢多组肌群，这些肌肉对于下肢运动功能和步行功能都非常重要。在脑卒中偏瘫患者肌肉失神经支配阶段，用功能性电刺激进行干预，对患者偏瘫侧股四头肌进行刺激，能起到提高其肢体承重能力的作用，对患者胫前肌收缩进行刺激，能对其痉挛的屈趾肌进行抑制以达到改善患者足内翻及下垂症状的临床效果。同时刺激踝背屈肌群与踝跖屈肌群，有助于增加脑卒中偏瘫患者步行时踝关节和膝关节的关节活动，能够有序有节律地刺激相应的主动肌和拮抗肌，从而产生多关节、多肌群的协调运动，促进肌肉主动运动的恢复，增强主动肌和拮抗肌力量，使脑卒中偏瘫患者的下肢产生类似正常步行的动作，有利于矫正异常步态，更好地改善偏瘫侧下肢的运动功能、平衡能力和步行速度。功能性电刺激还能够强化本体感觉，通过正确的刺激传入中枢神经，增强感觉输入，诱发偏瘫侧肌肉的主动运动，降低痉挛肌肉的张力，改善运动和平衡功能。功能性电刺激有着传统的康复方法难以比拟的优势，其显著特点是注重正常步态模式重塑及站立后异常步态纠正，重建正常行走模式。从而改善步行能力，促进肢体功能恢复，提高患者日常生活活动能力，进而实现回归家庭和社会的康复目标。

综上所述，功能性电刺激能发挥患者主动性、操作简便、容易执行，是很有推广价值的康复治疗新方法。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文编辑：张爽）