循证护理在胆总管结石患者腹腔镜手术护理中的应用及对术后感染发生的影响

盛婷

【摘要】 目的：探究循证护理在胆总管结石患者腹腔镜手术护理中的应用及对术后感染发生的影响。方法：选取2017年7月-2018年2月笔者所在医院收治的采用腹腔镜手术治疗的胆总管结石患者120例，根据护理方法的不同将其分为对照组和研究组。对照组患者采用常规护理，研究组患者在对照组基础上采用循证护理。比较两组临床指标、并发症发生率、医患护理满意度。结果：研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组医生和患者的护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术治疗的基础上采用循证护理可显著提高患者护理满意度，明显改善临床指标，降低并发症发生率，从而提升患者的生活质量。

【关键词】 循证护理; 腹腔镜手术; 术中护理; 术后感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of evidence-based nursing in the nursing of laparoscopic surgery for patients with choledocholithiasis and its effect on postoperative infection.Method：A total of 120 patients with choledocholithiasis treated by laparoscopic surgery in our hospital from July 2017 to February 2018 were enrolled.They were divided into the control group and the study group according to different nursing methods.Patients in the control group were treated with routine care，and patients in the study group were treated with evidence-based care on the basis of the control group.The clinical indicators，incidence of complications and satisfaction of doctor-patient care were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the doctors and patients in the study group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，operation time，time to get out of bed，hospitalization time and other indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing based on laparoscopic surgery can significantly improve patient care satisfaction，significantly improve clinical indicators，reduce the incidence of complications，and thus improve the quality of life of patients.

【Key words】 Evidence-based nursing; Laparoscopic surgery; Intraoperative nursing; Postoperative infection

First-authors address：Huangshi Aikang Hospital，Huangshi 435000，China

随着人们生活水平的大幅度改善，胆石症患病率逐渐提高，给人类的健康造成很大的威胁，胆总管结石是胆石症的一种，其发病率占所有胆石症患者的20%，在治疗过程中通常采用腹腔镜手术治疗，这是一种新型的微创手术，运用这种手术治疗可以极大程度的减少创口的面积，减少并发症，加速術后的恢复速度。近些年来，医疗水平的不断发展，在进行腹腔镜手术时对手术的护理要求越来越高，很多专业护理人员将循证护理和腹腔镜手术结合起来，进一步的保证腹腔镜手术有关的医疗设备及器械的正常使用，以及医护人员的有效的配合工作，使手术顺利进行。在这种护理下保证医护人员工作质量不断提高，业务水平也能不断提升。本研究通过分析胆总管结石患者的临床资料，对120例患者护理方法及过程进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年2月笔者所在医院收治的采用腹腔镜手术治疗的胆总管结石患者120例，纳入标准：经过西医和传统的中医诊断予以确诊;年龄≥25岁[1]。排除标准：伴有心脏疾病;携带心脏起搏器;哺乳期或怀孕;对手术中使用的药物过敏[2]。根据护理方法的不同将其分为对照组和研究组。对照组男35例，女25例;年龄35～73岁，平均（63.6±1.7）岁。研究组男33例，女27例;年龄32～71岁，平均（66.2±1.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组和对照组均采用腹腔镜手术，对照组采用常规手术护理，在对患者进行常规的护理过程中，静脉通道，保证静脉通道的顺畅，在手术过程中建立体位的摆放也是非常重要的，在手术的过程中将患者的体位调节到头高脚低的体位，并且右倾30°左右[3]。研究组采用循证护理，将患者的想法、专家关于该疾病的探讨结果及相关文献作为循证支持，从而制定出相关的循证护理计划，具体方法如下：（1）手术前护理。对患者进行术前放松训练，按照身体从上往下的顺序进行训练，以上肢训练为例，将内心的压力紧在双手中，把双手渐渐握紧，2 min后，尽力将上肢放松，进而感受肌肉的收缩张弛，通过这种疗法不断地释放压力[4]。（2）手术中护理。首先，准备良好的手术环境及无菌化的手术器械处理，将手术室的清洁度控制在100级以上，温度设置在26 ℃左右，湿度维持在50%左右[5]。其次，在手术过程中，使患者保持侧体卧位，如果需要改变体位，将患者的身体由麻醉师缓慢移动，减轻患者在术中的痛苦。最后，在手术过程中，严格的监控各项生命体征，对血压、体温、心率、呼吸、脉搏等密切观察，如果出现不良状况，应当及时告知主治医生，进而采取相应的措施[6]。（3）手术后的护理。在手术过后，医护人员应当根据患者不同的身体恢复状况，鼓励患者进行适当的床上活动。当拔下插管和导尿管后，在根据情况引导患者进行简单的运动，从而避免肺部的感染及积极预防下肢静脉血栓的形成。在下床时应注意引流管是否固定好，引流袋的高度在引流管以下，避免引流袋里的液体回流导致伤口部位感染，医护人员还应当根据患者提出的问题及时解决。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床指标（术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间）、术后并发症（切口感染、反流性胃炎、胆管损伤）、医患护理满意度。医患护理满意度评价，通过笔者所在医院自拟的护理满意度评价量表，总分为100分，满意：评分达到90分及以上。不满意：评分在90分以下。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比

研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组医患护理满意度对比

研究组护理后医生和患者的护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床指标对比

研究组手术时间、下床活动时间、住院时間、术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年来，胆总管结石患者占胆结石患者的比例越来越高，胆总管结石指的是病发在胆总管内的结石[7-8]。发作时常常伴有上腹部剧烈疼痛、发热寒战等症状，患者患病后表现为嗜睡、轻度昏迷、烦躁[9]。其病灶位置在中下段处的胆总管，胆总管内的结石会随着病情的恶化，不断增多、增大，导致胆总管出现形变扩张的现象，由于结石经常上下移动，还会出现堆积现象[10]。这种现象导致传统开腹手术使用的传统硬镜已经不能满足医患人员的需要，为了解决这一问题，引入了微创手段腹腔镜技术治疗，使用这种治疗方法可以明显缩短手术时间，患者术后的愈合速度明显提高，同时也减少了并发症的发生[11]。本研究表明，研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

由于采用腹腔镜技术取石难度较高，该手术医疗设备为先进的、高级的仪器，其中的光导纤维的内镜非常的昂贵，医护人员在使用时应当手法熟练，准确地掌握其安装和使用方法[12]。运用循证护理有效地提高手术流程的管理，提高医护人员的专业知识和技术水平，通过采用人人调节管理的方式，有效地提高了护士手术中配合的积极性和责任心。器械的管理和患者的满意程度都有所提高。本研究表明，研究组医生和患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后1～2 d帮助患者进行术后康复，医护人员根据患者手术后不同的身体恢复状况，鼓励患者进行合适的康复训练。对患者术后的预后情况有非常重要的意义。

综上所述，此次研究的不足：此次研究样本较少，结果具有一定的局限性，在今后的研究期间会不断进行深入的研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望此次研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。在腹腔镜手术治疗的基础上采用循证护理可显著提高护理满意度，临床指标均有明显改善，患者的生活质量也有所提升同时降低了并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：桑茹南）