社区护理干预在老年高血压患者中的应用分析

胡欢平 吴春凤 祝路

【摘要】 目的：探討社区护理干预在老年高血压患者中的应用效果。方法：选取2016年8月-2017年10月上饶市信州区水南街街道的112例老年高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组56例。对照组给予常规慢性疾病管理，试验组在对照组基础上给予社区护理干预。比较两组干预前后血压、生活习惯变化情况，同时比较两组患者对高血压知识的知晓率、遵医行为以及护理满意度。结果：干预后，试验组收缩压、舒张压均明显低于干预前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组吸烟控制率、饮酒控制率、食盐控制率以及体育锻炼率均明显高于干预前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组高血压知识总知晓率为92.86%（52/56），明显高于对照组的75.00%（42/56），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总遵医率为96.43%（54/56），明显高于对照组的67.86%（38/56），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理总满意度为94.64%（53/56），明显高于对照组的78.57%（44/56），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年高血压患者实施社区护理干预，可明显改善患者血压水平与生活习惯，同时提高患者对高血压知识知晓率、遵医行为以及护理满意度，值得推广与应用。

【关键词】 社区护理干预; 老年高血压患者

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community nursing intervention in elderly hypertensive patients.Method：112 elderly hypertensive patients from Shuinan Street，Xinzhou District，Shangrao City，from August 2016 to October 2017 were selected as subjects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，56 cases in each group.The control group was given routine chronic disease management，the experimental group was given community care intervention on the basis of the control group.The changes of blood pressure and living habits before and after the intervention were compared between the two groups，meanwhile，the awareness rate of hypertension knowledge，compliance behavior and nursing satisfaction of the patients in the two groups were also compared.Result：After intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the ratio of smoking control rate，drinking control rate，salt control rate，and physical training rate in the experimental group were significantly higher than those before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total awareness rate of hypertension knowledge in the experimental group was 92.86%（52/56），which was significantly higher than 75.00%（42/56）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the total compliance rate of the experimental group was 96.43%（54/56），significantly higher than 67.86%（38/56）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the total nursing care satisfaction in the experimental group was 94.64%（53/56），significantly higher than 78.57%（44/56）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with hypertension can significantly improve patients blood pressure level and living habits，and at the same time improve patients awareness rate of hypertension knowledge，compliance behavior and nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Community nursing intervention; Elderly hypertensive patient

First-authors address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.022

高血压属于一种临床常见疾病，常发于老年群体，指的是以体循环动脉血压异常升高为特征并可伴有心、脑及肾等器官功能或者器质性损伤的临床综合征，主要临床表现为头晕、头痛、疲劳、心悸以及颈部板紧等，严重威胁老年患者的身体健康[1-2]。由于老年高血压患者对高血压知识知晓率不高且一些不良生活习惯难以纠正，导致血压控制不够理想、反复发作[3]。因此，为老年高血压患者提供一种有效的护理方法具有重要意义。本研究选取了2016年8月-2017年10月上饶市信州区水南街街道的112例老年高血压患者作为研究对象，分别给予常规慢性疾病管理与社区护理干预，比较护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年10月上饶市信州区水南街街道112例老年高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组56例。（1）纳入标准：①年龄≥60岁;②收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg;③临床资料完整。（2）排除标准：①意识、精神或语言障碍患者;②严重肝、肾功能不全患者;③严重心脑血管疾病。患者均知情并自愿加入研究，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规慢性疾病管理，主要包括：（1）开展基线调查，以掌握社区内老年高血压患者数目。（2）建立慢性疾病健康随访档案，包含患者姓名、性别、住址、电话、血压水平、用药情况与生活习惯等内容，采用責任到个人、分配包干法对社区内所有老年高血压患者开展家庭或者电话随访，随访内容包括了解患者病情变化、提供病情咨询以及患者档案维护等。试验组在对照组基础上给予社区护理干预，具体包括：（1）健康教育：社区护理人员需根据不同老年高血压患者的实际情况实施针对性健康教育，告知患者负性心理、不良生活习惯与社会因素均可加重高血压病情，同时告知患者要持续监测高血压病情，并耐心教学监测方法与时间，直至患者真正理解并掌握。（2）心理护理：因高血压属于一种慢性疾病，具有病程较长、治疗起效慢以及易反复等特点，因此患者会存在一定程度的焦虑、抑郁等负性情绪，对此，社区护理人员要耐心地与患者进行交流，了解其心理状态后，实施针对性心理疏导与安抚，此外，指导其家属配合患者的心理护理工作，平时要多理解与关心患者，让其体会到来自家庭的支持与温暖，从而树立起坚持治疗的信心。（3）用药指导：由于研究对象均为老年群体，文化程度相对不高，很多患者无法掌握药物名称、用法等信息，所以社区护理人员需耐心指导患者要遵医嘱用药，从而提高患者用药依从性。在指导过程中要告知患者降压药物的名称、使用剂量、使用方法、药效以及不良反应等，同时也要让患者认识到不按时服药、自行增减剂量以及擅自停药的危害性，以免患者因缺乏用药安全意识而导致用药效率不高。（4）饮食指导：社区护理人员需为老年高血压患者制定科学饮食方案，指导患者多进食低脂、低热量以及低胆固醇食物，同时限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量需控制在0.6 g以内，并多食用一些富含粗纤维的蔬菜，以促进肠蠕动，防止便秘。（5）生活方式指导：嘱咐患者戒烟戒酒，养成良好的生活作息习惯，平时可选择一些强度适宜的运动方式，比如慢跑、骑行等，以未感觉到疲劳为宜。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组干预前后血压、生活习惯变化情况，同时比较两组患者对高血压知识知晓率、遵医行为以及护理满意度。（1）血压：包括收缩压、舒张压的变化情况;（2）生活习惯：包括吸烟控制、饮酒控制、食盐控制以及体育锻炼;（3）高血压知识知晓率：采用社区卫生服务中心自制的高血压知识评价量表进行评定，主要包括高血压发病原因、临床症状、治疗方法、病情监测、饮食习惯以及科学运动等内容，评分采用百分制评分标准，85～100分为基本知晓，60～84分为部分知晓，60分以下为未知晓，总知晓率=基本知晓率+部分知晓率;（4）遵医行为：采用社区卫生服务中心自制的遵医调查表评定患者遵医行为，主要包括是否按时服药、测定血压、戒烟酒、低盐饮食以及适量运动等内容，评分采用10分制评分标准，8～10分为完全遵医，5～7分为部分遵医，5分以下为不遵医，总遵医率=完全遵医率+部分遵医率;（5）护理满意度：采用社区卫生服务中心自制的护理满意度调查表进行评分，评分采用百分制评分标准，90～100分为非常满意，80～89分为一般满意，80分以下为不满意，护理总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组中男32例，女24例;年龄60～82岁，平均（69.36±5.24）岁;文化程度：大专及以上8例，高中14例，初中及以下34例;病程2～20年，平均（8.73±3.14）年。对照组中男29例，女27例;年龄60～80岁，平均年龄（68.77±6.15）岁;文化程度：大专及以上9例，高中16例，初中及以下31例;病程3～18年，平均（8.58±3.06）年。两组患者的性别、年龄、文化程度及病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后血压变化情况比较 干预前，两组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组收缩压、舒张压均明显下降，且试验组下降幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后生活习惯变化情况比较 干预前，两组吸烟控制率、饮酒控制率、食盐控制率以及体育锻炼率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组吸烟控制率、饮酒控制率、食盐控制率以及体育锻炼率均明显提高，且试验组提高幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组高血压知识知晓率比较 试验组高血压知识总知晓率为92.86%，明显高于对照组75.00%，差异有统计学意义（字2=6.619，P<0.05），见表3。

2.5 两组遵医行为比较 试验组总遵医率为96.43%，明显高于对照组67.86%，差异有统计学意义（字2=15.583，P<0.05），见表4。

2.6 两组护理满意度比较 试验组护理总满意度为94.64%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（字2=6.235，P<0.05），见表5。

3 讨论

近年来，随着我国经济发展、人们生活水平提高以及人口老龄化进程的加快，临床上老年高血压发病率逐年上升，严重影响老年患者的生活质量[4]。文献[5-6]研究指出，除了遗传因素之外，肥胖、饮酒以及高钠饮食3个因素均为引发高血压的主要因素，同时吸烟、油脂摄入量过大以及长期精神紧张等也与高血压的发病息息相关。老年患者的高血压病情一旦被确诊，临床上常采用降压药物治疗，病程较长，且治疗过程通常都在社区与家庭中进行[7-8]。因此，实施积极的社区护理干预对老年高血压患者的身体康复具有重要意义。

社区卫生服务不仅为我国城市卫生工作中的一大重要组成部分，同时也是国家公民享有初级卫生保健的基本环节[9]。随着近年来我国老龄人口数量的快速增加与病谱的不断转变，我国社区卫生护理服务的需求量也逐渐增加，因此社区护理人员作为社区卫生服务工作中的重要成员，不仅要肩负起更多的社会责任与义务，还需及时转变社区服务模式与服务理念，以最大限度满足社区患者的需求[10-11]。本研究結果显示，干预后，试验组收缩压、舒张压均明显低于干预前与对照组（P<0.05）;干预后，试验组吸烟控制率、饮酒控制率、食盐控制率以及体育锻炼率均明显高于干预前与对照组（P<0.05）;试验组高血压知识总知晓率、总遵医率以及护理总满意度均明显高于对照组（P<0.05）。提示社区护理干预可明显改善老年高血压患者血压水平与生活习惯，同时提高高血压知识知晓率、遵医率以及护理满意度。分析原因为社区护理干预中对老年高血压患者采取了健康教育、心理护理、用药指导、饮食指导以及生活方式指导等护理措施。其中健康教育可帮助患者了解高血压相关知识，从而提高对高血压知识的知晓率[12];心理护理可有效改善患者负性情绪，不仅可提高护理满意度，同时也有助于降低患者血压水平;用药指导可通过指导患者科学用药，从而避免不合理用药导致的用药效率不高甚至引发不良事件[13];饮食指导可帮助患者通过合理饮食来改善患者血压水平[14];生活方式指导可帮助患者养成良好的生活习惯，同样对改善患者血压水平具有积极性意义[15]。

综上所述，对老年高血压患者实施社区护理干预可明显改善患者血压水平与生活习惯，同时提高患者对高血压知识知晓率、遵医行为以及护理满意度，值得推广与应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-10-12） （本文编辑：张爽）