针刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节炎的效果观察

杨武斌 何渊

【摘要】 目的：分析研究針刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节炎的临床效果。方法：选取2017年8月-2018年6月于本院风湿免疫科确诊并收入院治疗的156例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，全部患者按随机抽样法分为试验组和对照组，每组78例，对照组采用常规口服药物治疗，试验组给予针刀镜配合分筋恢刺法治疗。对比两组治疗总有效率、治疗前后膝关节活动度（range of motion，ROM）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）及关节Lysholm评分。结果：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者ROM、VAS评分及关节Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前，ROM、Lysholm评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且治疗后，试验组VAS评分明显低于对照组，ROM、Lysholm评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节炎，能够显著提高关节活动功能，降低关节疼痛，疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 针刀镜; 分筋恢刺法; 痛风; 膝关节炎; 关节功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of acute knee gout arthritis by needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method.Method：156 patients with acute gouty arthritis diagnosed in the department of rheumatology and immunology in our hospital from August 2017 to June 2018 were selected as subjects.All patients were divided into experimental group and control according to random sampling method，78 cases in each group.The control group was treated with conventional oral medication.The experimental group was treated with needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method.The total effective rate，ROM，VAS scores and the joint Lysholm scores before and after treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in range of motion（ROM），VAS score and joint Lysholm score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the VAS scores of two groups were significantly lower than those before treatment，and the ROM and Lysholm score were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the VAS score of the experimental group was significantly lower than those of the control group，and the ROM and Lysholm score were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute knee gout arthritis by needle endoscope therapy combined with Fenjin Huici method can significantly improve the joint activity and reduce joint pain，the curative effect is significant，the method is worthy of clinical application.

【Key words】 Needle endoscope; Fenjin Huici method; Gout; Knee arthritis; Joint function

First-authors address：Guangzhou Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.020

痛风是我国内分泌科常见疾病，好发于中年男性，男女比例约为20︰1[1]。主要是由人体嘌呤摄入过多或代谢异常导致尿酸盐在关节等组织沉积而引发的全身性系统性疾病，其主要特点为高尿酸血症、关节炎迁延不愈，多组织形成痛风石[2]。急性痛风性关节炎为痛风重要阶段，临床表现为关节疼痛、肿胀、积液，以膝关节最为常见[3]。目前临床治疗急性痛风性膝关节炎主要采取内科保守治疗及外科手术治疗两种方法[4]。为探究治疗急性痛风性膝关节炎的新思路，本院采用针刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节炎，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年6月于本院风湿免疫科确诊并收入院治疗的156例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合2015年《美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》中关于急性痛风性关节炎的诊断标准;（2）年龄40～70岁;（3）1个月内无相关药物服用史及治疗史;（4）临床资料完整，自愿坚持治疗1个疗程。排除标准：（1）合并心、脑、肝、肾及造血系统等功能障碍;（2）严重过敏体质或精神异常;（3）合并消化道溃疡病史或非甾体抗炎药过敏史;（4）恶病质、妇女妊娠期及哺乳期。按随机抽样法将患者分为试验组和对照组，每组78例。研究前告知全部患者本次研究内容，均自愿参加并签署知情同意书，且本研究经伦理委员会批准，上报相关部门备案。

1.2 方法 全部患者入院后均给予健康教育及饮食指导，嘱低嘌呤饮食。对照组采用常规口服药物治疗：口服塞来昔布胶囊（生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批准文号：国药准字J20030098，规格：0.2 g）200 mg/次，1次/d，秋水仙碱（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号：国药准字H20113208，规格：0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d，3个月为一疗程，共治疗一疗程。试验组给予针刀镜配合分筋恢刺法治疗：（1）患者取仰卧位，健肢伸直，患肢膝关节屈曲，术前常规消毒，使用利多卡因皮肤、肌肉、关节囊和关节腔内逐层浸润麻醉。于膝关节外侧膝眼处入路，接近髌骨外侧缘后，钝性分离肌肉及软组织，置入针刀镜套管，到达关节腔后，拔出内芯置入针刀光镜，使用0.9%氯化钠注射液灌洗关节腔清除尿酸结晶，评估关节内粘连损伤程度，使用关节镜器械进行关节清理、修复，待关节表面痛风石清除完毕，使用关节灌洗液充分冲洗关节，放置引流管后行手术缝合，无菌辅料覆盖后进行加压包扎，结束手术。（2）分筋恢刺法：患者取仰卧位，下肢伸直，取患肢内外膝眼、阿是、足三里、阳陵泉、血海、三阴交等穴位进行皮肤消毒，使用拇指指腹依次按压各穴位，使用刃针在压痛穴位或经络郁结处依据肌肉纤维走行分层松解拨离，每处5 min，随后进行常规针刺，得气后前后提插运针，行恢刺手法，每處5 min，留针并嘱患者活动关节20 min，起针[5-9]，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）分别于两组治疗前与治疗后测量患者患侧膝关节活动度（range of motion，ROM），膝关节屈伸正常关节活动度为0～130°，ROM越高代表膝关节活动功能越好。（2）采取疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前及治疗后1个月时安静状态下关节疼痛程度进行评分，评分依据患者面部表情与评分尺进行对照，共0～10分，0分代表无痛，10分表示疼痛无法忍受。（3）采用膝关节Lysholm评分对全部患者治疗前及治疗后1个月膝关节功能情况进行评定[10-11]。Lysholm评分从跛行、支撑、关节肿胀、疼痛、爬楼梯等方面进行关节评分，分数越高代表关节功能恢复越好。依据患者治疗后的症状、体征及关节功能进行疗效评价：患者跛行、关节疼痛、肿胀等临床表现消失，Lysholm评分>90分，即为显效;患者跛行、关节疼痛、肿胀等症状有所缓解，Lysholm评分>60分，即为有效;患者跛行、关节疼痛、肿胀等临床无明显改善，Lysholm评分<60分，即为无效，总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 试验组，男69例，女9例，年龄40～70岁，平均（51.37±4.08）岁，平均急性发作时间（4.10±0.61）d。对照组，男67例，女11例，年龄40～70岁，平均（50.75±4.13）岁，平均急性发作时间（4.12±0.57）d。两组患者的年龄、性别、平均急性发作时间等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后膝关节ROM比较 治疗前，两组患者ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ROM均高于治疗前，且试验组ROM明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后VAS评分及Lysholm评分比较 治疗前，两组患者VAS评分及关节Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，Lysholm评分均高于治疗前，试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗总有效率比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.854，P=0.028），见表3。

3 讨论

随着我国经济不断发展，居民饮食结构不断改变，高嘌呤饮食导致痛风发病率逐年明显增高，且呈现年轻化趋势[12]。痛风是我国内分泌科最常见的基础代谢疾病之一，主要是体内高尿酸使尿酸结晶在关节腔内析出，附着于关节面上，活化关节滑膜炎性细胞引发炎症反应破坏正常关节组织，从而出现关节疼痛、肿胀、积液等症状，临床治疗急性痛风性膝关节炎主要采用药物保守治疗和外科手术治疗[13-15]。为研究分析新型治疗方法的疗效，本院采用针刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节，研究结果显示，治疗前，两组患者ROM、VAS评分及关节Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前，ROM、Lysholm评分均明显高于治疗前（P<0.05）;试验组VAS评分明显低于对照组，ROM、Lysholm评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

痛风性关节炎属于中医学痹症的范畴，病因病机主要为先天禀赋不足，后天饮食不节，嗜食肥甘醇酒而导致内生湿热，蕴久生疾，凝癖滞经脉、骨节，这与当代医学高嘌呤饮食与遗传相一致[16-17]。治疗痛风性关节炎也需针对病因治疗，采用针刀镜则采用“开骨除痹”的原则，可以在直视下直达骨面，透过关节囊到骨节间隙，切开关节囊通透剥离，排出关节囊积液[18]。分筋恢刺法则是“开阖枢”，分筋通过刃针在压痛穴位或经络郁结处依据肌肉纤维走行分层松解拨离，达到消除组织粘连、解除活动受限，达到“通则不痛”的目的[19]。恢刺法是取患肢内外膝眼、阿是、足三里、阳陵泉、血海、三阴交等穴位针刺，得气后，令患者做关节活动，运动肢体，将经气引至患处，气至病所，达到解除经脉痹阻的作用[20]。针刀镜配合分筋恢刺法治疗可以有效避免口服药物在体内的蓄积，不仅病情得到有效治疗，还可以降低药物不良反应的发生，这与本研究结果一致。

综上所述，针刀镜配合分筋恢刺法治疗急性痛风性膝关节炎，能够显著提高关节活动功能，降低关节疼痛，疗效显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-09-07） （本文编辑：张爽）