玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型泄泻的临床疗效分析

李雪梅 刘焰东 卫卓欣

【摘要】 目的：评价对脾胃虚弱型泄泻患者应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗的临床现实意义。方法：选取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虚弱型泄泻患者。按照门诊登记顺序分为研究组和对照组，各51例。对照组应用蒙脱石散+马来酸曲美布汀片治疗，研究组应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗。比较两组用药有效性、大便恢复状况、炎症因子指标水平、生活质量。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组大便次数复常时间、大便性状复常时间均短于对照组（P<0.05）;研究组炎症因子指标水平低于对照组（P<0.05）;研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型泄泻的优势更为明显，可缩短大便恢复时长，减少炎症严重程度，从而进一步改善生活质量。

【关键词】 脾胃虚弱型; 泄泻; 玉屏风散; 香砂六君子汤

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical significance of Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction in treatment of deficiency of spleen and stomach type of diarrhea.Method：A total of 102 patients with deficiency of spleen and stomach type of diarrhea who treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected.According to the order of outpatient registration，they were divided into study group and control group，51 cases in each group.The control group was treated with Montmorillonite Powder+Trimebutine Maleate Tablets，while study group was treated with Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction.The efficacy of medication，stool recovery，inflammatory factors and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.The restoring time of stool frequency and stool character in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The level of inflammatory factors in study group was lower than that of control group（P<0.05）.The quality of life score of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction in treatment of deficiency of spleen and stomach type of diarrhea has more obvious advantages，which can shorten the recovery time of stool，reduce the severity of inflammation，and further improve the quality of life.

【Key words】 Deficiency of spleen and stomach type; Diarrhea; Yupingfeng San; Xiangsha Liujunzi Decoction

First-authors address：Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510470，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.019

《內经》中记载，泄泻多与肠道分清泌浊、脾虚湿盛、脾胃功能低下等病因相关，常表现为完谷不化、大便时溏时泻、食欲低下、面色萎黄等临床症状[1]。对脾胃虚弱型泄泻患者运用中医理念，采用中医方式治疗，致力于充分体现中医特色优势，改善病机[2]。鉴于此，在本次研究中，选取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虚弱型泄泻患者应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗，评价其临床现实意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虚弱型泄泻患者。纳入标准：本研究患者均与中医辨证脾胃虚弱型泄泻的诊断标准相符;所有患者伴有程度不一的完谷不化、大便时溏时泻、食欲低下、面色萎黄等临床症状。排除标准：伴有严重恶性肿瘤疾病者;存在严重肝肾功能不全者;药物禁忌证或体质过敏者;伴有内分泌系统疾病者;妊娠期、哺乳期患者;合并全身性疾病者。按照门诊登记顺序分为研究组和对照组，各51例。该研究经患者及其家属知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组应用蒙脱石散+马来酸曲美布汀片治疗，即口服蒙脱石散[生产厂家：博福-益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690]3 g/次，3次/d;口服马来酸曲美布汀片（生产厂家：天津田边制药有限公司，批准文号：国药准字H20030290）0.1 g/次，3次/d，持续治疗3个疗程，共30 d（1个疗程=10 d）。（2）研究组应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗，药方包括黄芪30 g、党参30 g、香附15 g、茯苓15 g、陈皮12 g、白术12 g、砂仁10 g、半夏10 g、甘草10 g、防风10 g。对于形寒肢冷、腰膝酸软者加用杜仲10 g、巴戟天10 g、吴茱萸6 g;对于面色萎黄者加用升麻10 g、当归12 g。水煎服，1剂/d，2次/d，持续治疗3个疗程，共30 d（1个疗程=10 d）。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组用药有效性。显著好转：患者的食欲低下、神疲懒言等临床症状均已完全缓解，且大便次数与性状均已恢复;好转：患者的食欲低下、神疲懒言等临床症状均已得到明显好转，且可见大便性状与便溏相近，次数在2～3次/d;无效：患者的食欲低下、神疲懒言等临床症状均未得到明显好转，且大便次数与性状也均未好转。总有效=显著好转+好转。（2）比较两组大便恢复状况，包括大便次数复常时间、大便性状复常时间。（3）比较两组治疗后的炎症因子指标水平，抽取外周血4～6 mL，随后进行血清分离，放置于-20℃冰箱内待检。采用酶联免疫吸附试验测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。（4）比较两组治疗后的生活质量，采用生活质量量表（QOL）包括功能状况、生理状况、情感状况、社会功能等项目，每项100分。分值越高，则提示生活质量越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组基线资料比较 研究组男28例，女23例;年龄32～68岁，平均（46.02±2.18）岁;病程1～6个月，平均（3.10±0.47）个月。对照组男29例，女22例;年龄32～67岁，平均（45.93±2.23）岁;病程1～7个月，平均（3.24±0.53）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组用药有效性比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组大便恢复状况比较 研究组大便次数复常时间、大便性状复常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子指标比较 研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 研究组功能状况、生理状况、情感状况、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脾脏作为人体最大免疫器官，具有较多巨噬细胞与淋巴细胞，与胃、肾器官组织毗邻[3]。而脾胃虚弱型泄泻好发于脾脏部位，是指脾虚湿盛、脾虚失运所致[4-5]。在目前临床中主要以止泻、抑制胃肠动力等常规药物进行治疗。其中，蒙脱石散属于吸附性止泻药的一种，常用于治疗腹泻症状，经口服后，不会对人体血液循环系统产生任何影响，且不会改变肠蠕动与大便颜色[6-7]。马来酸曲美布汀属于胃肠动力调节剂的一种，可直接作用于钾钙通道，可抑制平滑肌同时还可起到兴奋作用。本药主要是通过对平滑肌的舒张运动发挥调节作用，从而达到纠正肠道平滑肌运动异常的目的[8]。但经多项临床实践证实，两种药物合用，疗效欠佳，且有皮肤过敏、胃肠不适等不良反应，治疗依从性较低[9-10]。

玉屏风散合香砂六君子汤剂中，党参具有补中益气、生津养血之功;黄芪可发挥生肌益气、升阳补气的作用;香附具有燥湿和中之功;茯苓可健脾益气;白术具有滋养脾胃之功;砂仁配防风具有化湿开胃、振兴脾气之功;甘草可调和诸药[11]。诸药合用，共奏升阳止泻、滋养脾胃、健脾益气、燥湿和中之功[12]。根据现代药理学研究分析，玉屏风散合香砂六君子汤加减可增强人体免疫力与抵抗力，提高单核吞噬细胞的吞噬能力，从而进一步提高淋巴细胞转化功能，对胃肠黏膜具有良好的修复作用与屏障作用[13-15]。总之，玉屏风散合香砂六君子汤加减用于脾胃虚弱型泄泻患者，可取得令人满意的治疗效果，对改善病情症状、减轻炎症反应、提高生活质量具有重大积极意义[16]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），提示应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗可有效缓解或解除完谷不化、大便时溏时泻、食欲低下、面色萎黄等临床症状，从而进一步提高临床效果;研究组大便次数复常时间、大便性状复常时间均短于对照组（P<0.05），提示应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗可确保患者大便泄泻症状得到改善，加速大便次数及性状的恢复时间[17-18];研究组炎症因子水平均低于对照组（P<0.05），提示应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗可降低IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子指标水平，从而减轻炎症反应，进一步缓解患者的痛楚[19];研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05），提示应用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗可提高患者在功能状况、生理状况、情感状况、社会功能等方面的能力，有助于促使患者早日恢复正常生活状态。许卫华等[20]发现，采用玉屏风散合香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型泄泻患者，其病情改善程度比西药治疗更大，且大便次数、性状恢复快速，可缩短治疗周期，提示玉屏风散合香砂六君子汤加减对该类患者的疗效肯定，值得大力推广与应用，这与本研究结论基本相似。