大鼠布加综合征血管再通治疗后的DWI应用

朱 楠 ，刘 亚 ，陈星星 ，李 贺 ，李大鹏 ，张 陈 ，成德雷

（1安徽省五河县人民医院 安徽 蚌埠 233300）

（2合肥市第三人民医院 安徽 合肥 230001）

（3安徽省立医院 安徽 合肥 230001）

布加综合征（BCS）是肝静脉（HV）流出道梗阻导致的临床症候群，若不及时治疗，可因肝衰竭、肝硬化、消化道出血等危及生命[1]。血管成形术（PTA）是BCS的有效治疗手段，但相关基础研究较少，且预后肝损伤评价的手段亦未达成共识。 本研究拟通过磁共振弥散加权成像（DWI）检测BCS介入术后肝组织的表现，探讨其应用价值。

1 材料与方法

1.1 实验动物及模型制备

40只体质量205～255g的健康SD大鼠购自安徽省立医院动物实验中心，在温度15℃～25℃，12h光明/黑暗，湿度50%～60%下清洁饲养，经医院伦理委员会批准。实验大鼠正中开腹，暴露肝后段IVC，平行紧贴IVC以3 F微导管，以0号线环绕结扎后抽出，逐层缝合关腹。大鼠于实验后12周随机取30只，分为手术组15只（行PTA，以24G留置针穿刺股静脉，将0.14导丝引入IVC阻塞段，以3.5mm×20mm球囊扩张），对照组15只（不行PTA）。

1.2 MR方法

晨起停饲，常规麻醉后，大鼠仰卧，腹部加压固定于腕关节线圈中心。采用GE HDXT-1.5T MRI行DWI检查。TR 1200ms，TE 67ms,b值 =600、800s/mm2，FOV 55 mm×55mm，矩阵192×192，层厚3.0mm，层距0.2mm。测量肝脏表观扩散系数（ADC）值，ROI取15～20mm2。

1.3 病理染色

取MRI测量ROI相应层面的新鲜肝组织适量，用10%福尔马林固定24h，制作肝组织石蜡切片，用以HE染色。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 介入治疗情况

各组存活均＞15只，对照组肝后段IVC梗阻，远端管腔不同程度扩张，伴侧支循环；介入组大鼠PAT术后IVC及HV回心血流通畅，IVC系统侧支循环形成。

2.2 病理结果

对照组肝脏病理损伤随IVC结扎时间延长逐渐加重，以第8周最显著，见肝窦扩张、淤血、肝细胞萎缩、坏死。介入组肝脏淤血及肝细胞损伤情况逐渐缓解。

2.3 MRI表现

对照组随IVC结扎时间延长，肝脏ADC值呈下降趋势。介入组PAT术后肝脏ADC呈上升趋势，介入组ADC值明显高于对照组。见表1。

表1 两组大鼠不同b值(s/mm2)下ADC值（×10-3mm2/s）比较

3 讨论

BCS因HV回流障碍，引发肝脏淤血、肝细胞水肿，限制水分子弥散，进而改变肝脏的ADC值[1,2]。PTA是BCS的有效治疗手段，其可开通梗阻的IVC，改善HV向心血流。

本研究中，对照组肝脏ADC值持续下降，介入组PTA术后肝脏ADC值持续升高，介入组始终高于对照组；说明BCS大鼠随着IVC结扎时间延长，肝脏淤血缺氧持续加重，引发肝细胞肿胀，限制了细胞内外水分子弥散，降低ADC值[1,2]。PTA使梗阻的IVC再通，恢复肝脏回心血流，缓解肝窦淤血、微循环障碍及细胞水肿，进而上调ADC值[3]。病理切片亦证实介入组肝脏淤血及肝细胞损伤逐渐缓解，这说明PTA是BCS的有效治疗手段，且ADC值可作为其疗效的评价指标[3]。

综上，DWI可用以评估BCS介入术后疗效，值得推广。