探析彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠

韩 颖

（枣庄市妇幼保健院 山东 枣庄 277100）

瘢痕妊娠是指有剖宫产史的女性，在第二次怀孕期间，在子宫的原始瘢痕中植入妊娠囊通常会导致大量阴道出血和晚期子宫破裂。 这是一个难以处理的异常怀孕。 其危险程度不亚于异位妊娠，是产科医生最头痛的问题之一[1]。本研究旨在通过分析彩色多普勒超声的特点，比较保守治疗前后超声检查和血流变化，探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院2016年3月—2018年3月子宫瘢痕妊娠的患者46例，年龄22～43岁，平均年龄（28.3±2.1）岁，其中41例接受过剖宫产手术，5例患者接受了多次子宫肌瘤切除术，术后1.3至5.4年，绝经后42至68天，平均48天。患者均通过经腹和经阴道超声检查和血液β-hCG检查，且均通过腹部和血液β-hCG复查。

1.2 方法

采用Philips HD 11XE和IU22彩色多普勒超声系统，腹腔探头的频率为：2～5MHz，腔内探头的频率为：5～9MHz，脉冲频率为：4～5kHz[2]。检查患者的子宫和双侧附肢。记录妊娠囊的植入和子宫切口的位置。观察妊娠囊与子宫浆膜之间的距离和病变处的血流，并记录患者相应的阻力指数，同时检测血β-hCG。在对患者进行详细的检查之后，结合引导出血和超声情况，选取合适的治疗方案。彩色多普勒超声检查记录了病灶周围滋养细胞周围血流谱的特征，子宫腔内无妊娠囊，宫颈管无妊娠囊，子宫峡部无妊娠囊，子宫峡部前下子宫肌层或子宫下段切口附近无回声或妊娠囊，膀胱与妊娠囊和子宫前壁之间的肌肉壁较弱。下壁肌层变薄或不连续[3]。

根据经腹和经阴道彩色多普勒超声的超声特点，将子宫瘢痕妊娠分为三种类型：胚囊型23例，异质性肿块型19例，混合型4例。

1.3 判断标准

对患者治疗前后1周、4周的RI和血β-hCG值进行观察，判断血β-hCG值的标准对于低于200ng/ml的患者是阴性的，低于300～600ng/ml为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

瘢痕妊娠患者胚囊型23例，二维超声表现自公告前壁下段切口处见到妊娠囊，其附着点位于切口处，呈现泪滴样改变，距离浆膜层（2.32±0.40）mm，孕囊周围肌层血流较为丰富。不均质团块型19例，子宫前壁下段处混合回声包块，边界不清，且明显向膀胱突出，距离浆膜层（1.72±0.25）mm，团块内部和周边有异常丰富环绕血流。混合型患者4例，子宫前壁下段切口处见混合回声包块，并可见一变形妊娠囊附着在前壁下段切口处，并逐渐向宫腔内生长，距离浆膜层（2.02±0.24）mm，团块内部和周边的血流也异常丰富。患者治疗前后1周、4周的RI和血β-hCG值详见表1。子宫瘢痕妊娠四周后刮宫，40例子宫经超声检查恢复正常，妊娠囊周围血流消失，3例大面积瘢痕妊娠，子宫腔回声清晰，局部子宫肌层 回声仍然不均匀，但没有检测到明显的血流信号[4]。3例肌层局部回声不均匀，可检测到更丰富的彩色血流信号。经过2个月的保守数据，彩色多普勒超声肌层的回声是均匀的，没有检测到彩色血流信号。

表1 瘢痕妊娠治疗前后RI和血β-hCG值

3 讨论

瘢痕妊娠是指在先前的瘢痕切口部位妊娠的妊娠囊组织的妊娠。它属于异位妊娠，是剖宫产术的长期并发症之一。随着剖宫产率的增加，瘢痕妊娠的发生率也随之增加[5]。一旦确诊为瘢痕妊娠，建议终止妊娠。如果孕妇及其家人坚持继续怀孕，他们应该充分告知风险并在签名后密切观察，一旦发生大量出血或瘢痕妊娠。如果出现并发症，应及时终止妊娠。

因此，随着超声诊断仪的出现，它可以更准确地显示早期异位妊娠的位置。经阴道超声可以有效地显示子宫颈和子宫下部的情况；经腹部超声则可以清楚的掌握孕囊和膀胱的关系，这两种超声联合检查，可以为临床提供更加详细的资料[6]。血β-hCG值可以作为瘢痕妊娠疗效的有效监测指标，但不能有效反映病变的变化。而彩色多普勒超声可以直接观察病变以及血流的变化情况，血流减小就表示治疗效果较好，治疗后血流RI从低阻力变为中阻，也表明治疗有效。随访期间血β-hCG值的负变化是最理想的检测标准[7]。超声检查可以观察到子宫恢复的实际情况，但有些患者由于怀孕时间较长，血β-hCG阴性，子宫恢复效果仍不好，回声的重点不均匀，对于这种情况需要 继续跟进。

综上所述，彩色多普勒超声可有效定位和诊断子宫瘢痕妊娠。它在晚期治疗方案的制定，疗效评价和随访中发挥重要作用，值得推广应用。