低kVp、低浓度对比剂在双下肢CTA中的应用价值

陆仕业，李耀波（通讯作者）

（南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022）

伴随年龄增加，下肢动脉疾病发病率也会相应升高，会对患者生命健康产生严重威胁。尽早确诊并进行治疗对改善患者预后意义重大。双下肢动脉CT 血管造影（CTA）是临床常见的检查方法，其从盆腔检查至足底部位，体厚的变化较大，且扫描范围较广泛，采取常规扫描需要患者承受较大辐射剂量，有研究表明[1]，降低kVp能有效减少患者承受的辐射剂量，使其强化血管CT值升高，图像对比度增加。本文就双下肢CTA中加用低kVp及低浓度对比剂的价值进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法抽选疑似下肢动脉疾病共60例患者纳入本次实验，就诊时间均是2018年1月至2019年3月，采用均等双盲法将其中30例纳入对照组，剩余30例纳入观察组。两组男女比例分别是14:16、12:18，年龄分别为16～91岁、18～90岁，均值分别是（56.14±10.35）岁、（56.20±10.32）岁。组间各项基线资料差异经检验显示P＞0.05，可进行比较。

表1 两组各参数情况（x-±s，n=55）

纳入标准[2]：（1）均未进行上肢静脉团注。（2）肺循环功能均正常。（3）均自愿参与此次研究并取得知情同意。（4）得到院内伦理委员会批准。

排除标准：（1）心肾功能存在障碍者。（2）扫描范围内有残留物或者金属植入物者。（3）存在碘过敏者。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 选择GE LightSpeed 64排VCT与日本NEMOTO高压注射器，两组的注射流率均是4.5-5.0ml/s，且对比剂用量均是90～100ml，其中对照组管电压是120kVp，注射浓度是350mgl/kg，观察组管电压是100kVp，注射浓度是270mg/ml。完成注射后，注进生理盐水共50ml，用对比剂进行跟踪，于腹主动脉下方层面感兴趣区（ROI）进行CT值检测，若ROI内的CT值上升至200HU则会延迟4s将扫描自动触发，视野是400mm×400mm～450mm×450mm，螺距是1，矩阵是512×512，常规轴位的层厚度是1.25mm。

1.2.2 图像处理 获取图像后于AW4.6工作站通过多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）等对图像进行后处理，依次检测出主动脉下端、髂腰肌与髂总动脉CT值及图像噪声（SD），后准确记录。对每位患者承受的放射线剂量、剂量长度乘积（DLP）与CT容积剂量指数（CTDvol）进行统计。

1.2.3 数据测量和图像评价 由两名经验丰富的影像学专家通过双盲法对图像开展评价，意见达成一致。

1.3 统计指标

观察两组的对比剂用量、成像质量评分、股动脉CT值、大收肌CT值、有效管电流（mA）、CTDvol、扫描长度、背景噪声与对比噪声比（CNR）等参数情况。图像质量选择4分法开展评价，分数和图像质量呈正相关[3]。

1.4 数据处理

2 结果

两组在对比剂用量、股动脉CT值、有效管电流、CTDvol、DLP、背景噪声等参数方面差异显著（P＜0.05）。两组在成像质量评分、大收肌CT值、扫描长度、CNR等参数方面差异不显著（P＞0.05）。如表1。

3 讨论

伴随影像学技术日渐发展，CTA在临床上的运用也更加广泛，但CT检查带来的辐射会使患癌机率增加，因此，于满足诊断需求的前提之下，需要尽量减少辐射剂量。近几年来，通过低浓度的对比剂以减少辐射剂量收获了明显成效，但有关双下肢CTA低浓度、低kVp对比剂的报道仍较少。

本次研究显示，观察组在图像背景噪音和CNR方面较对照组略微上升，但在图像细节的显示能力方面略微降低，但仍能满足诊断需求。于管电流自动模式下采取80kVp管电压，血管CT值有一定升高，但因背景噪音明显升高，导致CNR下降显著，无法清晰显示出图像中的细节。因此，我们将观察组的管电压设置成100kVp，对比剂浓度设置成270mg/ml，对照组的管电压仍是120kVp，对比剂浓度是350mg/ml，经统计发现，观察组辐射剂量比对照组更少，且CTDvol比对照组更低，股动脉CT值、噪音、CNR明显升高，图像质量评分略微增加，说明于双下肢CTA中，低kVp与低浓度对比剂更能满足临床的需求。李林坤等研究提出[5]，对比剂用量和对比剂肾病的出现率之间有着直接关系，呈现几何级数增加。在观察对比剂用量时我们发现，观察组比对照组更少，更有助于保护肾脏。

总之，于双下肢CTA中，适当下调CT扫描的管电压，选择低剂量和低浓度对比剂能减少患者承受的辐射剂量，减轻其肾脏负担。