温度对压力性溃疡的影响研究

张文玉 张丽

【摘 要】探讨温度对大鼠局部软组织压力性溃疡的影响研究。给与大鼠局部受压处理，在受压过程中给鱼不同的温度干预，探讨温度对大鼠局部软组织的影响，为以后的动物实验和临床研究提供新的思路和治疗手段。

【关键词】温度；压力性溃疡；压疮

一、8周育龄的SD大鼠，共有20只，体重约为：160-200g，大鼠的饲养过程采用：大鼠给与自由饮食和日常常规饮水，保持大鼠的基本生命状态维持在一个稳定的水平。饲养的房间环境相对稳定，一般情况下，相对室内的湿度在：50%一60%，采用室内灯光照射的方法，根据自然昼夜节律变化，灯光光照大鼠，保持基本稳定的温度、湿度，保持通风。饲养过程符合国家规定的条件。

一、实验过程

大鼠分为：空白组。损伤对照组，低温组和高温组。

大鼠局部的皮肤脱毛膏脱毛处理，避免由于毛发的影响对受压部位的压力等值产生影响。在大鼠大腿部位选择面积为1.0cm的皮肤作为实验部位。10%的水合氯醛注射器抽取后采用腹腔内注射麻醉的方法，给与大鼠全麻处理。在局部软组织处采用自己研发的温度控制仪，精密的控制局部受压部位给与的温度设定。将其受压部位的末端给于加热、不处理、低温等不同的处理方式，给鱼温度干预的组内的大鼠的每个受压部位持续加热或者低温干预的时间为：30分钟，并且将温度干预时间点设定在压力的给与期。试验结束后将大鼠常规饲养后12h处死大鼠取材。

二、实验结果

通过实验我们发现：给与温度干预的大鼠组的软组织变化情况和损伤对照组和空白组之间存在较为显著的差别。对照组中我们可见：软组织内的骼肌中的肌肉纤维，排列规整，形态正常，结构完整，无可见的iNOS阳性表达；损伤组低温干预组的大鼠，其软组织内可见：绝大部分的骨骼肌肌肉纤维排列较为整齐，肌肉肌纤维中的横纹较为清晰，肌肉纤维中的间隔较为清楚，无显著性混乱表现。在少数局部可见肌纤维中出现的肌纤维空泡样变性、肌纤维局部断裂，排列较不规整，但是实验室检查仍然未检测到iNOS呈现阳性表达的骨骼肌肌纤维。高温干预组中的大鼠，其局部软组织内可见：肌肉中肌纤维出现水肿，肌纤维的间隔较为模糊，组织肉眼可见肿大，大量的骨骼肌肌纤维可见严重的空泡样变性、肌纤维溶解、断裂，部分不可见肌肉纤维的正常形态。少数局部的骨骼肌中可以看到肌纤维的横纹结构，基本结构已经不清楚。有少数的骨骼肌纤维的胞质染色中可以看到呈iNOS阳性反应的结构，局部染色可见：肌细胞染成棕黄色，染色较呈现均质状；未给予温度干预组的大鼠，其软组织内组可见肌纤维水肿严重，肌纤维的边界模糊不清，肌肉中横纹结构不可见，大量的骨骼肌纤维溶解、断裂，组织结构很模糊，极少数骨骼肌可见局部的横纹结构。细胞的胞质染色呈棕黄色、染色颜色较重。均质状的iNOS阳性骨骼肌纤维数目明显多余给与温度干预的两组大鼠的软组织结构形态。

三、讨论

近年来压疮的研究多局限于基础性探讨，对压疮的干预性研究是空白，甯交琳等人在早期的研究中发现：降低受伤肢体的体温度，不仅可以减轻局部受损部位的的伤情，还可抑制局部软组织内的炎症反应和氧化应激反应，从而控制病情的进展和并发症的发生。陈丽文研究发现：给予温水擦浴结合压疮常规护理可以显著降低压疮发生率。甘雨霞研究发现：对感染性压疮创面在负压封闭引流的基础上采用36-37度的生理盐水进行创面冲洗有利于减少创面细菌计数促进创面愈合。范玉珍研究发现：给予二级和三级压疮局部艾灸温热疗法，控制局部温度在41-43度时可显著提高压疮的治愈率。LEE发现：给予受压部位冷疗法可减轻炎症反应和局部组织血流灌注；研究表明局部受压皮肤和组织的温度变化对压疮影响的研究报告存在较大争议性，因此温度干预对于压疮的形成和治疗是否存在效果，会产生什么影响这是目前医护在实践中预防和治疗压疮时需要深入研究和探讨的问题。

本研究发现：给与温度干预可以影响受压部位的软组织内的iNOS的表达。既往研究发现：压疮形成过程中会有大量的NO的产生，而其的大量产生的主要原因是：局部软组织当中的iNOS被激活。组织细胞再灌注损伤会影响组织氧化情况，导致组织细胞会出现iNOS的表达，iNOS的激活是缺血再灌注损伤过程中自由基发生氧化性损伤的重要环节：大鼠局部软组织的肢体受压后，局部软组织内出现缺血缺氧，导致局部软组织内的氧自由基的增加，局部氧自由基的堆积，进一步造成组织的损伤，从而引起软组织内的iNOS的表达增加、活性的增高，从而通过机体的各级酶链反应的共同作用，导致机体内局部生成过量的NO，而大量生成的NO在骨骼肌中发挥很严重的毒性作用，进一步造成局部软组织的氧化性损伤，进一步加重机体软组织的缺血缺氧性损伤。这种连锁反应引起组织的损伤非常严重。从实验的结果可以看出：在不同的温度组当中，软组织的形態和iNOS阳性表达在不同组间存在显著性差异。表明温度的干预对同一压力下造成的压疮之间存在明显差异。表明温度的干预可以影响压疮的形成。

【参考文献】

[1]建林，童南伟.肥胖与慢性炎症[J1.实用糖尿病杂志，2OO6，2（6）：n-13.

[2]赵敏，万燕萍.幼年肥胖大鼠血管内皮细胞功能障碍与炎症因子的关系.中国儿童保健杂志[J]2009，17（3）312-314.