过敏性紫癜的治疗

张翼　李志辉

过敏性紫癜是儿童时期常发生的一种小血管炎，它可以由多种原因导致。从它的名字来看，过敏肯定是一种相关的诱发因素，比如食物过敏，海鲜、牛奶、鸡蛋等;环境过敏，花粉、油漆、特殊的气味等。但感染其实也是一种很常见的诱发因素，如细菌、病毒、寄生虫感染等。这种疾病一旦发生，可以表现为多系统的症状，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、消化道出血、肾脏损伤等，病情有轻有重，且在短期内容易反复发作。因此，怎么规范地进行治疗，怎么预防其反复发作，成了家长们最关心的问题。下面我们将就过敏性紫癜的治疗和预防的相关问题进行探讨。

总的来说，过敏性紫癜的治疗方案与病情的轻重程度密切相关，比如是否并发消化道出血、是否并发紫癜性肾炎。如果是非常轻的过敏性紫癜，该病是有自限性的，单纯的皮疹是不需要治疗干预的。治疗主要包括控制患儿的急性症状和影响预后的因素，比如说急性的关节疼、腹痛和肾脏的损害等。

一般治疗

过敏性紫癜急性期胃肠道反应重时，需要控制饮食。如果有消化道出血，需要禁食;如果腹痛明显，建议进流质饮食。急性期应避免摄入易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等，水果中菠萝、葡萄等易过敏，也尽量避免摄入。至于肉类，仅在胃肠道反应重时暂时限制摄人。有些家长走入误区，长期不让患儿食用肉类，容易导致患儿生长发育过程中出现营养不良，对患儿造成不良影响。

另外，起病急性期如患儿下肢皮疹较多，有关节肿痛症状，应避免剧烈运动。剧烈的运动易导致血管炎渗出加剧，症状加重。

药物治疗

1.抗感染治疗：急性呼吸道感染或胃肠道感染常常是过敏性紫癜的诱发因素。如果起病初期有感染，需要适当进行抗感染治疗。但是感染控制后再使用抗生素，对过敏性紫癜的治疗和预防并没有任何作用。

2.抗過敏治疗：该病属于变态反应性疾病，故可使用抗组胺药物。常用的药物有氯雷他定（商品名开瑞坦）、西替利嗪等。该类药为口服类药物，方便使用;副作用较轻，主要有口干、头晕、嗜睡、胃肠道不适等症状。但需要注意，该类药物无预防作用，只在过敏性紫癜发病期服用，皮疹消退、症状缓解后无需再继续服用。

3.对症治疗：如果患儿皮疹较多，且有部分皮疹已经融合成片，中心出现疱疹或坏死时，需要对溃烂皮肤进行每日换药，避免诱发感染，必要时可以给予百多邦局部皮肤外涂抗感染;但如果只有少量皮疹，且皮疹表面皮肤未溃烂，无需局部外涂药物。如患儿腹部症状较重，出现阵发性腹痛，可注射间苯三酚来解痉止疼;如果有消化道出血，可予止血敏、蛇毒血凝酶等药防治出血。另外可给予维生素C、钙剂、芦丁、卡络柳钠（安络血）等，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性，减少毛细血管出血和血管壁的损伤，缓解该病症状。患儿如出现消化道出血，需要长期禁食，可予静脉营养补充能量。

4.激素类药物的使用：常用的激素类药物有口服的泼尼松片、静脉用的甲泼尼松龙等。该类药副作用较大，用药需要慎重。单纯皮疹患儿，使用糖皮质激素并不能预防和缓解皮疹的发生，不建议使用。但当患儿出现严重的血管神经源性水肿，或腹部症状较重时，可短期静脉使用甲泼尼龙l～2毫克/公斤体重，1～2次/天，以控制病情;当患儿并发紫癜性肾炎，特别是有大量蛋白尿时，有可能需要长期口服泼尼松片来控制病情。具体的使用剂量应根据患儿紫癜性肾炎的临床表现和肾脏病理分级，由医生来决定。

5.免疫抑制剂的使用：该类药物常用的有吗替麦考酚酯（赛可平和骁悉）。一般当患儿并发严重的紫癜性肾炎时，建议选择使用。使用该类药物前建议完善肾活检，明确肾脏病理分级后再选择使用。

6.丙种球蛋白的使用：病情严重的过敏性紫癜，特别腹型紫癜以及对糖皮质激素抵抗的患儿，可给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为每日每公斤体重400毫克，静脉滴注，连用3天。

其他治疗

血液灌流血液灌流可以有效清除血液中导致该病发生的炎症介质、免疫复合物，对于药物难以控制的腹型紫癜有着比较好的疗效，近年来已在临床中广泛应用。

外科治疗腹型紫癜易并发肠套叠、肠坏死、肠穿孔，因此对反复腹痛、难以缓解的患儿，需要动态复查腹部B超，及时发现外科情况，必要时需外科手术干预治疗。

过敏性紫癜预防复发

过敏性紫癜的一大特点，就是短期内易反复发生，所以怎么来预防该病的再发，是家长们比较关心的问题。

首先，我们应当去除可能的诱发因素。引起本病的因素很多，如感染、食物、气候、预防接种、昆虫叮咬、精神因素等。要注意避免感染，保持皮肤清洁，防止蚊虫叮咬引起皮肤感染;注意保暖和室内卫生，避免呼吸道感染;还需积极查找、治疗感染病灶，如扁桃腺炎，驱除肠道寄生虫，等。饮食应避免食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易过敏食物;疾病刚恢复时饮食尽量单一，从清淡的食物开始，逐渐添加食物种类;可食用富含维生素C的食物，如橙子等，利于缓解该病的复发。要注意生活环境的安全，尽量避免吸入粉尘、花粉、油漆、涂料等，尽量不要到花草树木较多的地方，新装修的房屋也要少去。

其次，可适当的服用维生素C及钙剂来增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性和脆性。可以在一定程度的预防该病的发生。

总的来说，对于过敏性紫癜的患儿的治疗，主要是去除诱因，积极对症支持处理;一旦症状严重或出现并发症，一定要及时就医，积极对症的进行处理。尽管该病容易反复发作，但大部分预后良好，广大家长需有耐心，用积极的心态面对病情，争取患儿早日康复。