急危重症患者院前急救中三维护理管理模式的应用

言丽萍 柯永娟 伍瑞荣

院前急救是医院急诊科室工作的重要组成部分之一， 其临床定义为医护人员接收到患者救助信息后到达患者家里或病发地等非医院场所对患者采取紧急救治， 以达到平稳其生命体征， 挽救其生命的治疗目的， 再将患者送往医院进行专业科室抢救， 并进一步治疗的过程［1，2］。但是在实际的院前急救工作中突发情况和各类影响因素较多， 易对救治效果产生不良影响， 因此在该项工作中实施有效的护理管理方案可提升患者的疗效。三维护理管理模式是现代管理学中的一个新型管理模式， 其通过逻辑、知识和时间三维开展护理管理干预， 以提升急危重症患者的急救质量［3］。本次选取41 例急危重症患者， 院前急救中实施三维护理管理， 获得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年10 月本院收治的82 例急危重症患者, 根据就诊时间先后顺序分为对照组与观察组, 每组41 例。对照组中男25 例, 女16 例；年龄最小20 岁, 最大68 岁, 平均年龄(48.3±9.4)岁。观察组中男22 例, 女19 例；年龄最小19 岁, 最大66 岁, 平均年龄(47.6±9.5)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组

患者院前急救中开展常规护理管理：即接到120 急救中心发布的救治任务后, 及时询问并记录患者当前的详细地址及拨打120 人员的联系方式, 及时了解患者当前的情况, 尽快赶到病发现场。达到现场后通过急救药品和设备对患者进行对症救治处理, 向医院汇报患者的情况使其做好急救准备, 将患者抬至急救车内赶往医院急诊科进行治疗。

1. 2. 2 观察组

患者院前急救中开展三维护理管理：①逻辑维度：该维度包括七个步骤, 分别为明确问题、建立价值或评价体系、系统分析和综合、选择方案、决策、方案实施。在急危重症患者院前急救三维护理管理模式中, 逻辑维度体现在需要培养急救护士的批判性思维, 改善患者急救护理方案中的逻辑思维。批判性思维的基础为逻辑方法, 与人们日常生活中的思维及心理相结合, 进而发展出的批判性思维技巧, 可分为回忆、惯性思维、查询、思维创新、思考等5 种,应对急救护士开展上述5 种思维的培训, 保证护士在病发现场能够分清主次, 及时处理重要问题, 缩短急救时间。②时间维度：该维度包括七个步骤, 分别为规划、拟定、研发、生产、安装、运行及更新, 在院前急救中加入时间管理, 增强急救护士对患者抢救时间紧迫性的了解, 明白在同一时间内应该首先处理哪个问题, 明确下一个时间应做的护理工作,以提升患者抢救质量。③知识维度：三维管理理论结构中,不同系统工程都必须有对应的专业知识作为支撑, 针对医院院前急救工作来讲, 急救护士必须要不断主动和被动对急救护理先进、前沿理论和知识进行学习, 掌握心理医学、人文医学、法学、交通法律法规等多种专业知识, 同时坚持以患者为本的护理理念, 为患者及其家属提供人文关怀。急救护士在医院院前急救工作中需要对护理措施、问题及解决方案等内容进行推理及反思, 及时针对自我的护理观念、护理方案的实施进行掌握和优化, 保证患者的安全。

1. 3 观察指标

比较两组患者抢救成功率、急救物品安全性达标率、转运时间、病情评估时间、急救时间及住院时间。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抢救效果比较

观察组患者转运时间、病情评估时间、急救时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组抢救成功率及急救物品安全性达标率比较

观察组患者抢救成功率97.56%显著高于对照组的82.93%， 急救物品安全性达标率100.00%显著高于对照组的85.37%， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组抢救效果比较(±s)

表1 两组抢救效果比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 转运时间(min) 病情评估时间(min) 急救时间(min) 住院时间(d)观察组 41 15.16±5.03a 5.16±1.22a 32.15±2.21a 24.36±2.65a对照组 41 32.42±5.65 11.63±1.31 45.24±2.35 40.18±3.57 t 14.6099 23.1428 25.9823 22.7837 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组抢救成功率及急救物品安全性达标率比较(%)

3 讨论

院前急救指的是从第一个救援者接收到外出任务并达到病发现场并采取必要救治护理措施后开始， 一直持续到救护车将患者送至医院急诊室的过程。随着医学水平的不断发展， 院前急救现已在全球急诊医学中占据了重要的地位， 逐渐受到患者和社会的关注［4］。院前急救具有复杂性、紧迫性及无法预测性等多项特点， 因此医疗纠纷发生率较高， 这也就无形中提高了对急救医护人员专业素质的要求， 高质量的院前急救可有效提升患者救治成功率， 对改善患者预后具有积极影响。1969 年美国系统工程专家Hall 提出了三维管理模式， 最初其属于系统工程方法论， 在该管理模式中主要包括逻辑维度、时间维度及知识维度3 方面， 其中逻辑维度指的是解决问题的过程， 时间维度指的是工作的进展情况，知识维度指的是专业的科学知识， 其应用效果显著［5-7］。近年来很多专家将该种管理模式用于医院的院前急救护理工作中， 在本次研究中观察组实施三维护理管理， 通过明确问题、建立体系对院前急救医护人员的逻辑思维进行转变和改善， 通过方案制定和实施做好院前急救时间管理， 保证急救护士明确在对应的时间点做对应的事， 提升护理效率， 通过加强急救护士对各项专业知识的掌握程度提升患者急救水平［8-10］。本次研究结果显示， 观察组患者转运时间、病情评估时间、急救时间及住院时间分别为(15.16±5.03)min、(5.16±1.22)min、(32.15±2.21)min、(24.36±2.65)d， 均短于对照组的(32.42±5.65)min、(11.63±1.31)min、(45.24±2.35)min、(40.18±3.57)d， 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者抢救成功率97.56%显著高于对照组的82.93%， 急救物品安全性达标率100.00%显著高于对照组的85.37%， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明三维护理管理模式对急危重症患者院前急救质量具有促进作用， 能够有效提升患者救治成功率，对患者康复具有积极影响。

综上所述， 急危重症患者院前急救中实施三维护理管理模式对患者的救治效果及预后均有积极意义， 可临床推广。