四逆散加减治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床观察

周一前 毛丽娟

慢性胃炎是发生于胃黏膜的浅表性炎症， 大部分为间歇性隐痛， 严重时会出现呕血、黑便等症状， 病程长， 久之不愈，容易导致胃动力和胃肠功能紊乱的发生， 严重时还会引发慢性胃炎、反流性食管炎等迁延性疾病。从中医角度辨证分析慢性胃炎病症， 并在西医治疗的基础上辅助开展中药干预治疗， 临床上也进行了大量探索， 本研究采用四逆散加减治疗肝胃不和型慢性胃炎获得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的82 例慢性胃炎患者， 经过临床检查、分析和诊断确诊为中医角度的肝胃不和型胃炎， 排除近1 个月内接受过相关治疗、严重消化道溃疡或胃出血等病症、精神认知障碍和不配合调研的患者。将患者按照治疗方式不同分为对照组和干预组，各41 例。

1. 2 方法

对照组患者采用常规西医方法进行治疗：奥美拉唑14 mg/次， 2 次/d；阿莫西林胶囊0.5 g/次， 3 次/d；甲硝唑0.4 g/次， 3 次/d。干预组患者在对照组基础上给予四逆散加减进行治疗， 处方组成：柴胡、枳实、白芍、郁金、木香各10 g， 生甘草6 g、大枣6 枚、生姜3 片；根据患者不同表现进行辩证加减治疗， 对于痞满甚患者则加大腹皮；对于胃阴不足患者则加沙参、麦冬；对于呕恶、苔腻患者则减白芍剂量至， 则加姜半夏等。按照水煎法进行熬制， 分剂量配置，根据患者具体情况确定服用周期， 叮嘱用药注意事项。两组治疗周期均为1 个月。

1. 3 观察指标及判定标准

比较两组治疗效果、幽门螺杆菌根除情况及治疗前后主要症候积分、TNF-α、胃黏膜PGE2、IL-1β 水平。治疗效果根据患者临床症状改善程度以及病理检查结果进行评价, 分为显效、有效和无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗前后所有患者复查胃镜, 并进行快速尿素酶试验联合14C 尿素呼气试验, 同时按照症候积分法进行病情观察和积分计算。按照中医关于肝胃不和型慢性胃炎病症表现症状, 分别赋予不同症状不同的权重分值, 根据患者每个症候的严重程度进行积分对症入号, 最后进行合并汇总计算, 分成无、轻度、中度和重度4 个维度, 积分值分别取0、3、5、7 分。采集患者空腹静脉血,应用酶联免疫吸附实验方法对TNF-α、IL-1β 水平进行化验检测。应用放射免疫法检测胃黏膜PGE2水平。

1. 4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后主要症候积分比较

干预组治疗前后胃脘胀痛、泛酸、嗳气总积分分别为(14.24±2.66)、(3.35±0.28)分, 对照组治疗前后胃脘胀痛、泛酸、嗳气总积分分别为(13.61±3.52)、(7.34±1.36)分；治疗前, 两组胃脘胀痛、泛酸、嗳气总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,干预组胃脘胀痛、泛酸、嗳气总积分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β 及胃黏膜PGE2 水平比较

治疗前, 两组TNF-α、IL-1β 及胃黏膜PGE2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 干预组TNF-α(20.11±1.09)ng/L、IL-1β(21.65±3.09)pg/ml 低于对照组的(27.51±1.39)ng/L、(30.87±3.19)ng/L, 胃黏膜PGE2(287.52±13.44)pg/ml 高于对照组的(267.35±25.92)pg/ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β 及胃黏膜PGE2 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β 及胃黏膜PGE2 水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-1β(pg/ml) PGE2(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后干预组 41 33.69±11.23 20.11±1.09a 42.65±2.98 21.65±3.09a 224.67±18.13 287.52±13.44a对照组 41 33.35±1.47 27.51±1.39 43.38±2.04 30.87±3.19 223.64±17.74 267.35±25.92 t 0.192 26.825 1.294 13.293 0.260 4.423 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 3 两组患者治疗效果比较

干预组治疗显效30 例、有效8 例、无效3 例, 治疗总有效率为92.7%；对照组治疗显效18 例、有效10 例、无效13 例, 治疗总有效率为68.3%；干预组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4 两组幽门螺杆菌根除情况比较

干预组幽门螺杆菌根除率为65.9%(27/41), 对照组幽门螺杆菌根除率为56.1%(23/41)；两组幽门螺杆菌根除率比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

中医理论讲求辨证医治， 根据患者临床表现， 从根源上进行分析病情久治不愈的原因， 并通过改善和调理的方法来逐渐缓解不良症状。中医角度分析慢性胃炎， 隶属于“胃脘痛”、“胃痞”范畴， 主要发病机理和患者长期食欲不节、体内湿热过重和情绪不良等有关， 久而久之从而导致肝脾失调，体内运行机理发生紊乱， 疏泄不通， 从而引发迁延性疾病［1］。所以需要辨证施治。

慢性胃炎的治疗目的是减轻胃黏膜炎症， 消除不适症状。西医治疗慢性胃炎治标不治本。四逆散主要基础药物成分是由柴胡、枳实、白芍、郁金、木香、生甘草、大枣、生姜组成的。每一种中药成分都具有不同程度的调节胃肠功能、疏肝止痛、调中宣滞、养血消热、消食、健脾等功效， 所以通过进行基础药方整合搭配， 有助于不断改善胃肠功能动力不足和肝郁等不适， 通过增加甘草， 起到调和诸药的作用［2］。通过此次调研发现， 在治疗效果改善方面， 应用西药药物联合四逆散加减干预治疗， 大大提高了治疗总有效率。

目前认为， TNF-α 与IL-1β 是损害胃黏膜的重要炎性介质。血清肿瘤坏死因子属于促炎症蛋白， 是促使胃黏膜炎症发生的“带头”炎性细胞因子之一， 可通过调节中性粒细胞与内皮细胞上黏附分子过度表达而促使中性粒细胞移动，从而进一步诱导白细胞穿透血管壁， 增加对胃黏膜的损害，严重时还会引发出血等情况［3］。白介素能够和多种炎症细胞参与生物学反应， 从而导致大量炎性介质迅速释放， 增加炎症程度。本次研究结果显示， 干预组治疗后TNF-α、IL-1β水平低于对照组(P＜0.05)， 说明四逆散加减能够有效抑制炎性介质的释放， 改善胃黏膜炎症反应。

胃黏膜PGE2为胃黏膜内源性保护重要元素， 能够起到有效抑制人的胃酸分泌， 促进碳酸氢盐的分泌， 改善胃黏膜的供血作用， 并可对抗损害胃黏膜的有害因子， 对胃黏膜组织的保护作用十分显著［4］。本研究结果显示， 干预组治疗后胃黏膜PGE2水平高于对照组(P＜0.05)， 提示四逆散加减能够上调胃黏膜PGE2表达， 从而促进胃黏膜的修复。

目前在世界卫生组织(WHO)指南中， 幽门螺杆菌感染已成为人类的第Ⅰ类致癌因子， 并且清除难度大。本研究中≥50%以上患者伴有幽门螺杆菌感染， 两组经治疗后幽门螺杆菌根除率相近， 充分显示， 应用四逆散加减一定程度上大大提高了临床治疗效果， 但是在幽门螺杆菌根除方面该方法尚未充分证实是否有功效［5］。

综上所述， 肝胃不和型慢性胃炎采用四逆散加减治疗可有效缓解症状， 提高临床疗效， 应重视慢性胃炎的辨证施治。