分析脊柱骨折行后路手术内固定治疗的手术方法与疗效

胡伶平 鲜思平 巫培康

脊柱骨折为临床治疗中常见的疾病， 多由暴力因素导致，病情较为严重， 且疼痛感受强烈［1］。如果无法得到及时有效的处理， 则可能会致使患者下肢瘫痪。为了深入评估后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果， 本研究选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的39 例脊柱骨折患者， 分析脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选 取2017 年1 月～2018 年12 月 本 院 收治的78 例脊柱骨折患者， 根据手术治疗方式的不同分为传统组与后路组， 各39 例。传统组男20 例， 女19 例；年龄19～73 岁， 平均年龄(46.03±9.31)岁。后路组男21 例， 女18 例；年龄19～72 岁， 平均年龄(46.11±9.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：所有患者均通过X 线、CT 平扫、磁共振(MR)平扫检查确诊为脊柱骨折；手术时间均在受伤后7 d 内；入选患者均签署知情同意书。

1. 2方法

1. 2. 1 传统组

实施植骨融合术。全身麻醉, 采用俯卧位,使用常规消毒铺巾。施行椎管减压, 清除骨折内部异物、碎片骨, 清理外周关节囊, 结合患者骨折情况选择自体或者异体植骨。在达到一定的植骨标准后, 采用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口并放置引流管。逐层缝合切口并在术后采用抗生素治疗与营养辅助支持。

1. 2. 2 后路组

实施经皮穿刺脊柱后路椎弓根钉内固定术。

在气管插管及静脉复合麻醉完成后全身麻醉, 采用俯卧位,在G 臂透视下、明确并标记正侧位胸腰椎椎弓根位置, 胸腰背部手术野皮肤使用安尔碘常规消毒铺巾。以胸腰椎双侧椎弓根标记点作为中心, 切开皮肤、皮下脂肪层及深筋膜, 钝性分离多裂肌到关节突、横突位置, 4 个切口均为2 cm。在G 臂监测下经皮放置胸腰椎双侧椎弓根钉, 而后放置左右连接棒, 并在G 壁透视机下实施对螺钉位置的观察。冲洗切口,全面止血。逐步缝合4 个切口并在术后实施监护。

1. 3 观察指标及判定标准

比较两组患者手术前后的Cobb's 角及疗效。疗效判定标准：优：患者肿胀、疼痛消失，活动无影响；良：患者疼痛及肿胀改善， 症状减轻， 生活轻微受限；差：未达到以上优或良的标准［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后Cobb's 角比较

手术前， 两组患者Cobb's 角比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后， 两组患者Cobb's 角均小于本组治疗前， 且后路组患者的Cobb's角显著小于传统组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后Cobb's 角比较(±s, °)

表1 两组患者手术前后Cobb's 角比较(±s, °)

注：与手术前比较, aP＜0.05；与传统组比较, bP＜0.05

组别 例数 手术前 手术后后路组 39 28.87±6.09 5.49±4.71ab传统组 39 28.91±5.98 12.31±5.04a t 0.029 6.174 P ＞0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者疗效比较

后路组患者优良率高于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较(n, %)

3 讨论

脊柱骨折为临床治疗中多发性疾病， 多由外力重创所致［3，4］。脊柱为人体重要的承重关节， 因此， 脊柱骨折多会对患者神经功能产生一定的压迫， 严重会发展为截瘫， 对患者的身心造成巨大影响［5，6］。

随着现代临床医疗技术的发展， 后路手术内固定技术被越来越多地应用于脊柱骨折的治疗［7，8］。脊柱主要是由椎体、椎间盘及韧带构成， 应力相对比较集中。外侧植骨融合术为常见的手术治疗方式， 其虽能够改善患者的临床症状， 但操作难度、切口均较大， 术后并发症发生率高， 大大延长了患者的住院时间。

相较于传统的外侧骨融合手术， 后路手术内固定的操作方式更为简单， 不但能够减少患者手术中所形成的创伤， 而且也能大大提升患者对治疗整体的满意度［9，10］。其在手术期间通过影像学技术观察患者的骨折内部情况， 观察患者的椎体破坏情况， 使得以更科学、合理的方式制定手术治疗方案，并使得遵循无菌操作的流程更为严格。

本文研究结果显示， 手术前， 后路组Cobb's 角为(28.87±6.09)°， 传统组为(28.91±5.98)°， 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后， 后路组Cobb's 角为(5.49±4.71)°，传统组为(12.31±5.04)°， 两组患者Cobb's 角均低于本组治疗前， 且后路组患者的Cobb's 角显著低于传统组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。后路组患者临床治疗优良率97.44%(38/39)高于传统组的84.62%(33/39)， 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明后路手术内固定治疗方式， 能够改善患者的脊柱生理角度， 对患者脊柱功能的早期恢复起着良好的效果。

综上所述， 脊柱骨折行后路手术内固定治疗， 能够改善患者的临床症状， 提升患者临床治疗优良率， 值得在脊柱骨折患者手术治疗中推广应用。