彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

黄间娣 欧阳春荣

血液透析是现阶段临床中针对终末期肾病患者的主要治疗方法之一， 该疗法可有效降低患者死亡风险， 延长其生存期， 行血液透析治疗需要建立透析通路， 多选择自体动静脉内瘘作为血管通路， 为保证透析疗效需要保证动静脉内瘘通畅性和稳定性， 但是内瘘狭窄风险较高可能导致内瘘失败，进而引发多种并发症， 严重影响了患者的治疗效果［1-3］。随着医学技术的不断发展， 彩超因用时短、无创伤、可重复检测等特点在临床中的应用越来越广泛。本次选取58 例患者作为研究对象， 探究前臂动静脉内瘘血液透析患者采用彩色多普勒超声(彩超)进行功能评估的效果， 分析其对血液透析患者前臂动静脉内瘘功能的评估效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年4 月～2018 年12 月本院收治的58 例行前臂动静脉内瘘血液透析患者， 男35 例， 女23 例；年龄36～72 岁， 平均年龄(50.6±7.7)岁；病程1～7 年， 平均病程(3.5±1.8)年。所有患者均行前臂动静脉内瘘通路，平均内瘘通路时间(30.2±3.6)个月， 血液透析频率4 h/次，3 次/周， 透析泵流量为200～260 ml/min。纳入标准：所有患者均符合终末期肾病诊断标准， 患者可见乏力、肢体肿胀等症状， 透析机指标无异常。

1. 2 方法

对患者行彩超检查， 选用Philips EPIQ5 彩色多普勒超声检查仪， 探头频率设置5～12 MHz， 患者呈坐位或仰卧位， 外展上肢以将前臂内瘘侧充分暴露于视野中。首先，通过灰阶超声按照患者前臂血管走行进行扫描， 通过短轴切面对管径数据进行测量， 然后利用彩色多普勒超声、频谱多普勒超声进行扫描， 观察长轴切面以测量血管内血流量和流速， 保证声束与血流方向之间呈≤60°， 对表浅血管进行检查时注意力度适中， 避免过度加压影响检查准确度， 对血流量进行测量时需要注意取样门在整个管腔内覆盖以保证测量准确性。

1. 3 观察指标及判定标准

比较前臂动静脉内瘘血液透析患者不同段血管(头静脉、肱动脉及桡动脉)管径及血流动力学情况(峰值流速、阻力指数、血流量)。分析前臂动静脉内瘘血液透析患者并发症情况。记录患者并发症情况, 其中超声观察内瘘吻合口＜2 mm 为内瘘狭窄［4,5］。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示， 采用t 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者不同段血管管径及血流动力学情况比较

患者不同段血管管径均有扩张情况， 头静脉管径大于肱动脉、桡动脉， 肱动脉管径大于桡动脉， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血管峰值流速均显著提升， 头静脉峰值流速低于肱动脉和桡动脉， 桡动脉峰值流速低于肱动脉， 差异有统计学意义(P＜0.05)。肱动脉阻力指数高于头静脉、桡动脉， 桡动脉阻力指数高于头静脉， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。头静脉与肱动脉血流量比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；桡动脉血流量低于头静脉和肱动脉， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 前臂动静脉内瘘血液透析患者不同段血管管径及血流动力学情况比较(±s， n=58)

表1 前臂动静脉内瘘血液透析患者不同段血管管径及血流动力学情况比较(±s， n=58)

注：与头静脉比较, aP＜0.05；与肱动脉比较, bP＜0.05

不同段血管 管径(mm) 峰值流速(cm/s) 阻力指数 血流量(ml/min)头静脉 6.52±1.35 90.45±12.48 0.35±0.12 1242.35±306.41肱动脉 4.92±1.63a 140.35±20.96a 0.62±0.21a 1245.28±305.39桡动脉 3.85±1.19ab 130.42±18.35ab 0.42±0.18ab 900.26±103.74ab

2. 2 患者并发症发生情况分析

患者发生头静脉血栓5 例、血管壁钙化4 例、血管壁增生3 例、血管中膜增厚3 例、内瘘狭窄5 例及静脉瘤样扩张2 例。并发症发生率为37.93%(22/58)。

3 讨论

血管通路功能性良好是维持血液透析终末期肾病患者生存的关键， 自体动静脉内瘘是最常用的透析通路， 具有创伤小、血流通畅及安全性高等特点， 患者建立动静脉内瘘后其局部形成顺应性高且阻力低的一个非生理性血流动力环境，即在前臂血管内重建一个通路血管。但动静脉造瘘术的临床实际操作中有一个最大的难点， 体现在行该方式进行治疗的患者病情严重且多为体质虚弱或年老患者， 其血管缺乏良好充盈度， 部分患者伴有肢体肿胀情况， 通过触诊难以有效判断动静脉位置， 尤其一些患者动静脉细小， 或管腔狭窄而管壁偏粗， 加之血管缺乏弹性等均会增加造瘘难度。患者静脉有效多细小分支可能导致其回心血量不足， 若坚持行血管吻合术会加大失败风险， 造成瘘术患者吻合口狭窄或栓塞， 多次穿刺引发血栓或静脉炎、血管瘤或血管扩张等均可能导致治疗计划难以维持。因此术后对患者动静脉血管情况进行监测、及时发现患者动静脉异常情况、保证造瘘术治疗效果十分重要。成熟的内瘘结构、功能均有明显的特征性改变， 在灰阶超声中可见造瘘侧血管扩张， 以头静脉血管扩张最为显著［6］。目前评价动静脉内瘘功能的金标准为血管造影， 但是该种诊断方法具有创伤性、刺激性、价格昂贵、耗时久等缺陷， 在临床应用和推广中具有一定局限性［7，8］。而彩超可重复检测， 操作简单且对患者无明显不良影响、无创伤性， 近年来其在内瘘狭窄诊断中具有良好应用。内瘘狭窄是透析患者常见并发症之一， 多以吻合口及静脉端狭窄为主， 通过彩超检查， 可获取透析通路血流动力学相关数据以及明确的解剖结构关系， 对疾病诊断具有积极影响［9，10］。本次研究结果显示， 头静脉管径大于肱动脉、桡动脉， 肱动脉管径大于桡动脉， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血管峰值流速均显著提升， 头静脉峰值流速低于肱动脉和桡动脉， 桡动脉峰值流速低于肱动脉， 差异有统计学意义(P＜0.05)。肱动脉阻力指数高于头静脉、桡动脉， 桡动脉阻力指数高于头静脉， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。桡动脉血流量低于头静脉和肱动脉， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 前臂动静脉内瘘血透患者行彩超检查可获取准确的血流动力学数据， 这对于了解患者透析通路顺畅性、稳定性极为有利， 还可及时准确发现内瘘相关并发症， 有利于临床医生及时对患者通路及治疗方案进行调整， 因此该种检查方法值得推广。