曲靖市二级及以上医院输血科（血库）督查回顾性分析

[摘要] 目的 了解该地区二级及以上医院输血科（血库）的现状，为更好地规范临床用血管理提供依据。方法  通过听取汇报、查阅资料和现场检查等方式，对2018年9—10月该地区30家二级及以上医疗机构输血科（血库）的基础设施、机构设置、人员配置、制度建设、技术开展等方面进行督导检查。结果 30家医疗机构中有4家成立了独立的输血科，71.2%的工作人员由检验科兼职，房屋面积有12家达标，17家使用计算机输血管理系统，24家建立了质量体系文件，25家开展了盐水相+ 非盐水相交叉配血，18家开展了不规则抗体筛查，11家开展了常规检测的室内质控，27家参加省级以上室间质评，6家开展了自体输血，仅有1家开展疑难血型鉴定及疑难配血工作。结论 该地区医疗机构输血科（血库）的建设和临床输血管理逐步规范，但还存在医院管理层对输血科的基础设施、人才培养、监督管理落实不到位，输血科的制度建设和技术开展相对薄弱，专职人员欠缺等问题。

[关键词] 输血科;血库;督查;管理;血液安全

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0162-03

输血作为一种治疗手段在挽救患者生命时起着不可替代的作用，是医疗体系的重要组成部分[1]。科学、安全、合理输血是临床医疗质量的重要指标，不仅关系到临床治疗的结局和患者个人的健康，更是关系到血液安全的公共卫生问题[2]。输血科（血库）是保证临床科学、合理、安全用血的主要科室，其规范管理是输血安全的先决条件。目前，国内医院输血科（血库）存在结构设置和资源配置不合理、输血质量管理水平低、输血全流程操作不规范的问题[3]。为促进该地区临床用血工作安全、合理、规范，曲靖市卫生行政部门于2018年9—10月组织人员对该地区30家二级及以上医院输血科（血库）进行现场督导检查，现报道如下。

1  材料与方法

1.1  督查对象

曲靖市中心血站供血范围内的30家二级及以上医院输血科（血库），其中二级医院26家，三级医院4家。

1.2  督查内容和标准

根据原卫生部发布的《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等标准和规范的要求，依据《云南省卫生厅关于加强医疗机构输血科（血库）建设和管理的通知》，对输血科（血库）的基础设施、机构设置、人员配置、制度建设、技术开展等方面进行督查。

1.3  检查方法

采取听取汇报、查阅资料和现场检查的方式进行。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  输血科（血库）设置和人员情况

30家医院输血科（血库）设置和人员情况，见表1。

2.2  输血科（血库）基本设施与制度建设

按照《云南省卫生厅关于加强医疗机构输血科（血库）建设和管理的通知》要求，输血科（血库）的业务用房面积不低于50 m2，500张病床的医院使用面积不低于100 m2，布局合理，滿足工作任务的需要。30家医院输血科（血库）基本设施与制度建设情况见表2。

2.3  输血技术开展

30家医院输血技术开展，见表3。

3  讨论

此次督导检查发现，本地区医疗机构输血科（血库）的工作已逐步规范开展，大多数医院配备了必要的业务用房和仪器设备，人员配置、人员结构基本能适应日常工作需要。但各医院输血科（血库）之间发展不平衡，管理水平参差不齐，三级医院在人力资源和房屋配置、质量管理等方面优于二级医院，三级医院管理较为规范，人员素质相对较高。自《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》实施以来，各医院都成立了临床输血管理委员会，医院对输血科（血库）的建设和管理逐渐重视，不同程度地加强了软硬件建设，但还存在明显的不足，特别是二级医院，只有一家成立独立的输血科，其余输血科（血库）挂靠检验科管理，成为检验科的一部分，极大地限制了输血科（血库）的业务发展，与重庆市的调查类似[4]。部分医院输血科（血库）人力资源不足，人员构成不合理，缺乏临床专业背景的输血人员，且二级医院输血科（血库）兼职人员比例较大，86.6%的工作人员同时从事检验科和输血科的工作，并把主要精力放在检验科而忽视输血科，导致输血业务知识掌握不精，操作规程不熟，不利于输血技术的发展。总体来看，该地区输血科（血库）或多或少的存在管理不到位，临床输血管理委员会未严格履行职责，未起到指导和监督作用，制度形同虚设的问题，应引起医疗卫生行政部门的高度重视，切实加强输血科（血库）的管理和督导检查力度。

输血科（血库）的基础设施和制度建设方面，部分医院输血科（血库）房屋面积不足、区域设置不合理、硬件设施不完善，还存在缺少独立的发血室、实验室、标本接收室以及未配备血小板保存箱、血型血清学专用离心机、融浆机等设备的情况。13家医院未建立和使用计算机输血管理系统，血液管理过程以人工和纸质化形势呈现，这不利于临床用血的信息化、自动化、规范化管理。部分医院输血科（血库）质量体系不规范、不完善，建立的质量体系文件不够系统，临床用血的管理与监督没有可操作性。输血科（血库）的建设，不应简单地遵循原有的管理模式，应建立全面质量管理，规范输血流程，更新输血技术，科学合理使用血制品，才能更好地发挥输血科（血库）在医院建设和管理中的重要作用。

该地区输血科（血库）业务技术的开展方面不容乐观，大多数医院未开展自体输血，未配备血液回收机，部分医院有术前自体储血相应的工作制度和采血设施，但据调查该地区迄今为止只有一家医院实施过储存式自体输血的工作。近年来血液供应不足，临床节约用血和科学合理用血是缓解血源紧张的重要方面，节约用血技术如储存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血是节约用血很好的方法[5]。《临床输血技术规范》明确规定：交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须按有关规定作抗体筛选试验，但此次检查仍有12家医院未开展患者抗体筛选试验。输血前的常规检验每家医院都能独立完成，并按要求积极参加省级以上室间质评，但多数输血科（血库）未开展室内质控，无室间质评的总结分析。90%以上医院输血检测仅限于常规检验，未能独立开展疑难血型鉴定和疑难配血工作，与金晶纯等[6]调查的辽宁省情况相似。输血科（血库）准确的血型鉴定、必要的抗体筛选以及合理的交叉配血试验是临床有效输血的保障，通过对不规则抗体进行筛选和鉴定，制定正确的配血措施，防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应[7]，从而保证患者输血安全。

综上所述，输血科的科学管理是血液产品是否能科学、合理、安全、有效地输注给患者的保证，输血科的发展水平在医院建设管理中起着至关重要的作用。医院的重视是输血科发展的前提，医院应加强输血科基础设施的建设，保证足够的房屋面积，合理规划各功能区域，配备必要的仪器设备和专业技术人员，保证输血常规工作的顺利开展;临床输血管理委员会要切实履行职责，定期开展输血知识培训、输血指导、监督检查及质量评价等工作，对存在的问题进行整改和验证，不断提高医院输血技术水平;卫生行政主管部门应定期组织输血工作的监督检查，对输血科的管理建立长效机制，形成从上到下、多部门联合的临床输血管理监督检查机制，对发现的问题进行指导、监督和整改，这是规范临床用血管理的必要措施。

[参考文献]

[1]  李杰，许桂平，李晶晶，等.信息化管理在提高输血申请单合格率中的效果探讨[J].中国输血杂志，2016，29（11）：1290-1292.

[2]  王燕.浅谈医院合理性用血评价[J].临床输血与检验，2017， 19（4）：355-357.

[3]  張燕，文爱清.医院输血科实践AABB质量管理体系意义之我见[J].中国输血杂志，2017，30（10）：1199-1200.

[4]  杨冬燕，段恒英，何涛，等.重庆市某辖区二级及以下医院临床用血管理现状督查回顾性分析[J].云南医药，2017，38（4）：383-386.

[5]  魏少平，樊凤艳，李翠莹.临床输血红细胞O：T比值分析[J].中国输血杂志，2017，30（4）：384-386.

[6]  金晶纯，郝一文.2016年度辽宁省三级医院临床用血及输血科（血库）管理情况的调查及汇总分析[J].中国输血杂志，2017，30（4）：387-390.

[7]  黄建娇，吴圣豪，胡型忠.凝聚胺交叉配血不合患者输血的安全管理和风险控制[J].中国输血杂志，2016，29（7）：722-724.

（收稿日期：2019-02-21）

[作者简介] 余桂华（1975-），女，云南曲靖人，本科，副主任技师，研究方向：输血质量管理。