精神科护士专科培训对提高护士核心能力的效果 评价

徐文静 屠一敏 朱晓洁 李霞

[摘要] 目的 探讨精神科护士专科培训提高护士核心能力的效果。方法 便利抽样选取31名护士接受精神专科培训。在培训前后，通过中国注册护士核心能力量表（CIRN）评估护士核心能力并运用反思日记对培训后的感受与反馈进行评价。结果 培训后，护士核心能力总分，临床护理、伦理与法律实践、人际关系、专业发展、评判性思维/科研能力等5个维度得分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神科护士专科培训可提高护理服务质量，有利于护士对自身专业价值认可。

[关键词] 精神科;专科培训;核心能力;护士;效果评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0150-02

2010年，WHO全球研究表明，神经精神障碍占疾病总负担的10.4%，神经精神问题已成为全球疾病负担的突出问题。随着中国社会发展，家庭结构和生活方式发生巨大改变，心理健康问题已成为中国重要的公共卫生问题[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》要加快护理专业化发展步伐[2]。建立专科护理培训体系，提升专科护理水平，已成为精神科临床实践发展的战略和方向。护士核心能力是一种专业能力，是护士整合自己知识、技能和态度，执行护理任务的能力[3]，是临床护士综合水平的重要体现。本研究旨在通过对精神科护士进行专科培训，全面提升核心能力，提高护理质量，保障护理安全。

1  对象与方法

1.1  研究对象

便利抽样抽取10个病区的临床护士各3～4名，共31名研究对象。年龄（30.71±5.24）岁;工作年限（8.64±6.12）;女28名（90.3%），男3名（9.7%）;任职情况：护士18名（58.1%），责任组长10名（32.3%），护士长3名（9.6%）;学历：中专3名（9.7%），大专18名（58.1%），本科10名（32.2%）;职称：护士8名（25.8%），护师18名（58.1%），主管护师5名（16.1%）。

1.2  方法

1.2.1 培训方法  邀请上海市精神卫生中心和杨浦区精神卫生中心护理专家作为培训教师。培训共计69学时，集中授课8次，每次1整个工作日，为期2个月。采用多种培训方式，如讲解、案例分析、示教、情景模拟、小组讨论等。

培训内容：（1）理论授课：①沟通技能：沟通基本框架、治疗性沟通关系、突发状况下沟通原则、应对不同信仰和文化习俗的沟通技巧;②专业发展：国内外精神科护理新动态、信息检索方法、精神科专业晋升通道、精神科护士职业发展规划、护理查房思路与实践;③风险预判：精神科常见风险评估与管理、临床护理思维拓展训练、与患者相关突发事件处理;④护理科研：方法、课题与论文撰写、护理文献评价、精神科循证护理结果应用;⑤组织管理：常用的组织管理理论、技巧;⑥法律知识：相关法律在精神科临床护理中的实践、经典案例分析、法律制约下的“约束与隔离”。（2）临床实践：①个案护理：指定个案进行评估完成《个案护理评估表》，确定患者需求和问题，制定可行照护方案，监测和反馈病情进展，提供针对性心理支持;②沟通实践：指定案例进行情景模拟，与患者建立和维护有效治疗性沟通关系、以建设性态度表达不同意见、非言语沟通训练。每项内容均有指导老师进行评价。

1.2.2 评价工具及方法  （1）调查问卷。自设一般资料调查表，其内容包括：年龄、工作年限、性别、任职情况、学历、职称。中国注册护士核心能力量表[4]（CIRN），有7个维度：评判性思维及科研能力、临床护理、领导能力、人际、伦理及法律实践、专业的发展、教育咨询，58个项目，分为0～4分5个等级。如果总分得分较高，则该护士具有更高和更全面的核心能力。CIRN总体信度Cronbach'sα为0.89，效标关联效度r=0.44，（P<0.05）。培训前后发放问卷31分，均回收有效问卷31份，回收率均为100%。

（2）反思日记。回想培训经历的内容：①培训结束后的收获和感受，学到的新知识和理念;②反思过去工作中做得好和需要改进之处，对以后工作的启示;③对未来职业生涯有什么规划。按反思日记要求，应符合如下原则：①无论质量如何都反馈，不符合标准时，在反馈中进行指点和纠正;②有疑问时，应结合自己的经验、书籍或询问专家，回答疑问;③内容完整，鼓励和恰当提醒护士深思。

1.3  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析问卷数据，计量数据用平均值和标准差描述，计数资料按频率和百分比描述。通过t检验和非参数检验分析培训前后的CIRN得分。通过类属分析法分析反思日记。

2  结果

2.1  培训前后护士核心能力水平比较

培训前后护士核心能力总分等维度得分高于培训前。见表1。

2.2  反思日记结果

2.2.1 反思1：精神科护士对自身专业角色及价值的反思  护士的专业角色应从“传达”进步到“对患者解惑”，“我认为护士最主要是执行医嘱，忽略了用所学知识和技能对患者评估，提供护理干预和对其心理疏导”。“一个具有较强临床实践能力的护士，可以通过经验、知识和有效的沟通及时预见患者可能发生的风险，给出相应的预防措施，这是我们专业价值的体现”。

2.2.2 反思2：对自身职业规划  护士反思自身执业规划情況。“在工作中得过且过，几乎不关心精神科护理的最新发展也没有想过今后发展方向”。护士反思职业规划的重要意义。“对职业生涯做好规划，找到自身优势和适合的职业发展方向，才能拥有更大晋升空间”。

3  讨论

3.1  专科培训对于提升护士临床实践能力极其有利

临床实践能力是护士完成护理工作所具备的前提和基础。该次通过风险预判、临床护理的思维拓展训练、沟通技巧等培训，重点培养护士与患者建立有效治疗性沟通关系的能力，发现其中问题、寻找根源所在、形成主动质疑。培训结束以后，护士的临床护理、人际关系和评判性思维/科研能力得到有效提升。反思日记中护士也开始意识到自己在疾病治疗、观察和评估等方面的重要性，针对不同患者，提供个性化护理干预与心理疏导。

3.2  专科培训有效提升职业发展能力

随着精神科护理专业的快速发展，护士拥有了更多的职业发展和晋升机会，这就需要我们开发职业潜能，管理与规划好自己的职业生涯。目前，精神科护士普遍缺乏对职业目标、自我展示、职业探索及职业价值的认知，对职业生涯缺乏规划，而职业生涯规划是影响护士择业、离职和工作满意度的主要因素之一[5]。因此该次进行精神科护理职业发展系统化培训，从国内外动态、精神科护理晋升通道，到如何做好自身规划，帮助理清思路，明确自身优势与不足，合理设定目标与实现策略，护士的专业发展能力得到显著提高。反思日记中，护士也反思了职业规划的重要意义，开始学会专注自身优势，尝试自身规划。可本次研究表明护士的领导、教育咨询能力没有明显的提高，这两种能力还有待在护理日常工作中不断积累，逐步提高。

3.3  专科培训在提升护士核心能力中的重要意义

护理过程是护士运用专业系统化知识及技能解决护理问题的过程。从评估、到评价，再到护理问题的确定，照护方案制定，病情监测，个性化心理支持，每个阶段都是护士核心能力体现。核心能力是护士在临床护理工作中的综合能力，护理质量高低的关键取决于护士的核心能力。该次通过对专科的培训，护士核心能力有极大提高。护士及时转变临床思维的模式，看重临床实践能力的提升，有策略的进行职业规划，对自身角色定位、职业稳定性及学科发展有重要意义。

4  小结

該研究显示，对精神科护士进行专科培训可以有效提升护士核心能力、职业发展能力，促进精神科护士职业价值的认同和从业信心，为提高临床护理质量，保障患者安全打下坚实基础。

[参考文献]

[1]  黄悦勤.中国精神障碍流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2012，33（1）：15-16.

[2]  卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[S].2011.

[3]  欧尽南.护士核心能力研究进展[J].护理学杂志，2016，31（3）：98-101.

[4]  刘明，WipadaK，WilawanS，等.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41（9）：691-694.

[5]  陈艮，安凤荣，武平平.精神科护士的规范化培训与职业生涯规划[J].中国护理管理，2012，12（4）：12-14.

（收稿日期：2019-02-21）

[作者简介] 徐文静（1980-），女，上海人，本科，主管护师，主要从事护理教育工作。

[通讯作者] 屠一敏（1963-），女，上海人，本科，副主任护师，主要从事护理管理与教育工作，E-mail：tym-415@126.com。