护理风险管理在普外科护理管理中的应用效果探讨

[摘要] 目的 探讨普外科护理配合中常见的风险因素和对策。方法 2017年3月—2018年9月选取该院普外科患者，通过回顾分析风险因素，提出相应的对策。结果 普外科护理常见风险因素较多，通过相应的对策实施，降低了风险事件发生率，获得了理想的护理满意度。结论 普外科在护理过程中面临较多的护理风险，所以护士一定要提高风险防控，针对经常发生的风险隐患，采取针对性的措施从而提高护理质量，降低不良事件发生率。

[关键词] 普外科;护理;手术;风险因素;对策

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0076-02

普外科患者需要长时间在医院接受治疗，通过手术治疗方式治疗疾病均需要长时间制动。普外科护理对护士要求很高，由于治疗时间长，而且患者有身体创伤很容易发生感染等护理风险，因此在护理过程中一定要注意防范护理风险。护士要意识到自身责任的重大，从而切实提高护理风险意识，加强对护理环节的总体把控[1]，2017年3月—2018年9月该文对普外科的护理风险工作进行分析，并且提出了相应的对策。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院普外科患者为实验对象，计80例。男55例，女25例;年龄25～66岁，平均年龄（45.7±3.4）岁。所有患者在该院接受了手术治疗，并且在该院接受护理服务。

1.2  围手术期护理风险因素

1.2.1 手术前  ①护士技能问题：普外科的护士自身技能水平参差不齐，特别是新入职护士在技能方面缺乏培训，由于操作技能水平不高、职业道德水平欠缺等，因此可能引起护患纠纷。另外，护士对于护理过程中的安全隐患认识不够，导致患者并发症率较高，未能及时进行处置，引起安全隐患。②护士和患者缺乏沟通，未能将治疗过程中的步骤以及注意事项向患者详细讲解，导致患者的治疗依从性不强。③护士未采取恰当的镇痛护理措施，导致患者因为剧烈疼痛而导致应激反应，影响预后情况。

1.2.2 手术后  ①病房环境对风险因素隐患也有影响，一些医院的病房空间非常狭窄，例如床位密度大，环境消毒不彻底会造成交叉感染等。另外，地面存在障碍物也会导致患者发生跌倒等风险事件。此外，一些病床的围栏设施不到位导致患者坠床等。以上情况都增加了风险隐患。②患者术后长时间保持固定体位，肢体长期处于制动状态，因此血流缓慢，一些患者长期处于昏迷状态，肢体活动几乎为零，血流滞缓导致深静脉血栓。③术后护士未指导患者正确使用拐杖助行器，导致患者跌倒。④肺部感染：患者术后长时间卧床，呼吸道分泌大量的粘液，容易造成细菌滋生引起肺部感染。另外，口腔如果不及时清理也会引起细菌下行感染肺部。一些患者不能有效咳嗽，害怕引起伤口疼痛，因此分泌物增加引起肺部感染。⑤体位性低血压：手术后患者需要长时间静养，特别是老年患者更需要长时间卧床接受护理，但是很容易导致发生低血压，因为长时间平躺后转为坐立姿势就会导致血液大量转移到下肢部位，而静脉回流的血液就少了，所以经常发生低血压容易导致患者站立不稳而跌倒[2]。

1.3  护理风险的管理对策

1.3.1 手术前护理风险管理  对护士进行技能培训，特别是对于新入职的护士要重点进行培训，采用医院自制的考核试卷进行考核，只有成绩合格才能够为患者提供护理服务。护士自身也要认识到自己责任的重大，积极向经验丰富的同事学习，提高自身技能水平，同时要加强护理风险意识，对普外科经常发生的风险隐患，提前做好预防和应急措施。为了切实掌握患者情况要和患者加强沟通，及时发现，治疗过程中可能出现的隐患风险点[3]。

1.3.2 手术后护理风险管理  ①为确保病房内通气治疗后要加强通风和卫生条件改善工作，护士要保持地面整洁干净没有障碍物。做好房間内的消毒灭菌工作，加固好床位的护栏，避免患者从床上坠落。另外要注意病房内尽量避免摆放尖锐器物，否则将会对患者造成意外创伤。②遵医嘱使用抗菌药物和抗血栓药物，禁止滥用抗生素，提高患者自身抵抗力，避免发生细菌感染等。当气温较低时要做好患者的保暖工作，避免低温环境下患者自身的免疫力下降，给病毒趁虚而入的机会。③疼痛护理：疼痛会导致一定的应激反应从而影响患者的预后，所以护士要尽可能减少患者的疼痛，做好疼痛护理。不同患者的疼痛阈值不同，若疼痛感较轻可以通过转移注意力的方法，比如看电视、看书等方式，如果疼痛感较为强烈，可以作为一种使用镇痛药物。一些患者疼痛难忍，可以选择静脉留置镇痛泵的方式，镇痛的效果更为持久和稳定。④活动指导：注意要保护好骨折侧的肢体，避免受到压力或者姿势过度弯曲。要对患者的下肢以及足背和皮肤等进行详细观察，注意观察是否存在血肿、皮肤温度降低等症状。⑤预防深静脉血栓：肢体按摩有利于加快肢体血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防深静脉血栓形成。护士要避免在同一部位反复穿刺输液，尽量避开下肢静脉穿刺，术后加强巡视，为避免发生下肢深静脉血栓，要注意对下肢的对颜色进行密切观察，如果发现下肢为青紫色，则高度怀疑为静脉血栓，要将情况及时向值班医生汇报，并且对足背的动脉搏动进行测量，一旦发生异常要及时进行处理。⑥预防跌倒：一些年龄较大的患者容易发生跌倒，所以要尽可能避免跌倒发生，可以为患者配备拐杖助行器，方便患者行走。护士要做好助行器的使用指导工作。⑦预防感染：卧床时间过长可能导致肺部感染，所以护士要指导患者进行咳嗽，掌握咳嗽的技巧，从而充分将气管和支气管内的分泌物咳出体外，避免细菌在肺部繁殖。护士要准确把握吸痰的时机，尽可能地提高吸痰的效率，减少吸痰的次数。若患者的痰液较为粘稠首先要进行气道湿化，遵医嘱进行密闭式吸痰护理。护士在其他操作时，一定要注意避免损伤到患者的呼吸道[4]，所以尽量保持轻柔的动作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的时间，不能超过15 s，并且要控制好压力，压力要适中。加强气道湿化护理，用5 mL的注射器抽取0.45%NaCl注射液2 mL，连接在微量泵上向气道中持续滴入注射液，气道湿化时，根据患者呼吸道痰液情况适当调节湿化量。按照实际需求采取相应的气道湿化护理，通常情况下将湿化液的温度保持在34℃，湿度保持在80%。⑧预防体位性低血压：手术后长时间卧床可能导致体位性低血压，所以患者如果要起床则指导其缓慢坐起。第1次下床由护士进行搀扶，可以先将床头抬高一定角度，让患者先保持座位后再站立[5]。

1.4  统计方法

数据通过SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料表示为（x±s），行t检验;计数资料表示为百分率（%），行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

经过护理风险干预后，普外科的护理风险得到有效控制，风险事件的发生率相比，干预前有效降低（P<0.05）。如表1。

3  讨论

普外科患者具有较强的应激反应，身体机能有显著的改变，不仅影响神经系统，对免疫系统和内分泌系统都有影响和变化。为了提高护理质量，普外科要采用人性化的护理。普外科所接受的患者均为手术治疗患者，因此身体均受到了创伤，很容易发生护理风险。特别是一些老年患者由于长时间患卧床并且合并其他慢性并发症，更容易发生护理风险。作为普外科护士一定要认识到护理风险管理的重要性，積极做好护理风险预防方案，减少护理风险的发生[6]，在护患关系高度紧张的当下，护士一定要做好患者的护理服务工作，在风险管理的同时充分尊重患者的知情权和隐私权，做好相关知识的健康教育，提高患者的治疗依从性[7]。另外，要分析患者的临床资料，只有切实掌握患者的具体资料才能够实行针对性的预防措施，并且提高护理措施的有效性[8]。该次研究以该院的普外科患者为例，探讨了护理风险对策，并且获得了良好的护理效果，由此可见，进行护理风险管理能够减少护理风险事件的发生。

综上所述，普外科存在一定的护理风险，只要积极采取相应的护理风险管理对策就能够减少风险事件的发生。

[参考文献]

[1]  张幸国，赵青威，李盈，等.护理风险预警监控在普外科管理中的探索与实践[J].实用药物与临床，2017，12（4）：233-235.

[2]  赵英娜，刘华平.普外科患者护理风险评估工具研究进展[J].中国护理管理，2016，16（4）：442-447.

[3]  赵萍，艾鸿飞，铁渝.普外科患者应用护理风险管理的临床观察[J].山西医药杂志，2016，40（5）：526-527.

[4]  刘玮，鞠倩，徐飞，护理风险预警监控在普外科中的应用[J].中国卫生标准管理.2016，7（4）：249-250.

[5]  邵志赤.护理风险预警监控管理在提高ICU护士控制深静脉置管相关感染执行力中的应用效果[J].当代医药，2016， 23（18）：155-157.

[6]  卜剑.护理风险管理对普外科护理管理中效果的影响[J].临床医药文献电子杂志.2018，96（11）：89-90.

[7]  Lee JS，Seo EJ.Effects of patient participation in the management of daily nursing goals on function recovery and resilience in surgical patients[J].Journal of Clinical Nursing，2018，8（12）：87-88.

[8]  陈由萍.护理风险管理在外科护理管理中的应用效果研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，7（6）：76-78.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者简介] 王林香（1982-），女，湖北十堰人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。