持续质量改进护理对颈椎骨折患者恢复效果的影响

[摘要] 目的 探讨持续质量改进护理对颈椎骨折患者恢复效果的影响。方法 纳入该院在2017年11月—2018年11月收治的90例颈椎骨折患者，将其分成对照组45例和研究组45例，分别给予开展常规护理和持续治疗质量改进管理，评估管理效果。结果 两组护理管理后的疼痛、负性情绪评分均低于管理前，且研究组的各项指标低于对照组，其并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 持续质量改进护理可提高颈椎骨折患者的恢复效果，在临床值得进一步推广。

[关键词] 持续质量改进;颈椎骨折;疼痛;负性情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0040-02

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous quality improvement nursing on the recovery of patients with cervical spine fracture. Methods Ninety patients with cervical spine fracture admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were divided into control group （45 cases） and research group （45 cases）. They were given routine nursing and continuous treatment quality improvement management respectively to evaluate the management effect. Results The scores of pain and negative emotion after nursing management in both groups were lower than those before nursing management， and the indexes in the study group were lower than those in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement nursing can improve the recovery effect of patients with cervical spine fracture， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Bone surgery; Risk management; Pain; Negevtive mooth

颈椎骨折多是由于突发性意外事件所致，患者常常面临高危截瘫的风险，其生理及心理承受着巨大的负担，生活质量明显下降[1]。持续质量改进是科学化、标准化的管理体系，可为临床护理提供理想的工作框架[2]。近年来持续质量改进护理在医疗管理中取得了显著的效果[3]。该次研究将持续质量改进护理应用于颈椎骨折患者的护理管理中研究时间自2017年11月—2018年11月，评估护理效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院骨科收治的90例颈椎骨折患者，按照盲选方法将其分成对照组45例和研究组45例。对照组中，男23例，女22例;年龄32～76岁，平均（54.3±5.6）岁;致伤原因：交通事故16例，意外坠落16例，硬物打击伤13例。研究组中，男22例，女23例;年龄32～77岁，平均（54.6±5.3）岁;致伤原因：交通事故16例，意外坠落15例，硬物打击伤14例。组间对比差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规护理，包括病房管理、病情监测、饮食及用药指导等。研究组在此基础上开展持续质量改进管理，包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、行动（A）4个步骤：成立PDCA团队，由科室主任、护士长和责任护士组成，共同提出护理中存在的问题，制定持续质量改进方案。实施步骤：①计划（P）：分析护理现状，查找存在的问题。②执行（D）：落实各项护理措施。③检查（C）：评估各项措施落实情况，定期检查护理工作中存在的问题，并提出解决对策，持续改进工作流程。④行动（A）：每个月定期召开质量工作会议，规范护理管理流程，对存在的问题提出解决方法，重新制订下一个循环的方案。

1.3  观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值越高提示疼痛越严重。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者不良情绪，当SAS、SDS评分≥50分可判定处于焦虑、抑郁状态，评分越高提示不良情绪越严重。②观察并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组管理前后的VAS、SAS以及SDS评分

管理前研究组的VAS、SAS以及SDS评分为（7.3±1.5）分、（63.5±8.5）分、（65.3±8.6）分，对照组的评分为（7.2±1.6）分、（64.2±8.1）分、（64.9±8.7）分;管理后研究組的VAS、SAS以及SDS评分为（3.2±0.9）分、（33.5±4.3）分、（34.2±3.8）分，对照组的评分为（5.7±1.2）分、（43.6±5.2）分、（44.6±4.7）分。管理后两组的VAS、SAS以及SDS评分均低于管理前（P<0.05），且研究组的上述评分明显低于对照组（P<0.05）。

2.2  对比两组的并发症发生率

研究组中出现感染1例（2.22%），压疮1例（2.22%），血栓1例（2.22%），并发症发生率为6.66%;对照组中出现感染4例（8.88%），压疮4例（8.88%），血栓2例（4.44%），并发症发生率为22.22%。研究组的并发症发生率低于对照组（χ2=4.405;P=0.035<0.05）。

3  讨论

颈椎骨折患者术后的病情多较为复发，并发症较多，一旦患者发病会出现不同程度的功能障碍，导致其生活质量下降，严重者可致残或致死，因此发病后若患者不能得到及时的救治将会严重威胁其身心健康和生命安全[4]。目前临床治疗的目的在于促进躯体功能恢复，提高生活能力，而在此期间加强有效的护理干预，可减轻术后疼痛感，维持情绪稳定，对改善患者预后有积极意义[5]。

持续质量改进是一种科学化、标准化的质量管理体系，应用于骨科临床中有利于降低并发症，提高护理质量改进效果[6]。该文在护理持续治疗改进过程中，运用美国质量管理专家戴明博士提出的戴明循环（PDCA），该组研究结果显示护理后研究组的VAS、SAS以及SDS评分均低于对照组，其并发症发生率也低于对照组（P<0.05），说明持续质量改进管理可完善疼痛管理流程，减轻患者疼痛感，同时也可增强患者的治疗信心，从而缓解其负性情绪，此外还可将降低并发症发生风险，促进术后康效果[7-8]。

综上所述，持续质量改进护理应用在颈椎骨折患者的康复护理中，有利于减轻疼痛症状，改善不良情绪，降低并发生发生率，可在临床积极推广。

[参考文献]

[1]  朱俞彤，王凤英，王娟，等.持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：67-69.

[2]  钟红娟.持续質量改进对老年股骨粗隆骨折患者术后康复及关节功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：25-27.

[3]  梁媛媛.质量改进护理对股骨颈骨折患者并发症的干预效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（18）：2-3.

[4]  李玉玫.持续护理质量改进对膝关节置换术患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国社区医师，2017，33（31）：151.

[5]  吕丽梅，梁建玲，杜敏蓝.持续性护理干预模式对骨折术后肢体功能恢复的影响分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49（9）：1151-1152.

[6]  王振娟.持续护理质量改进在预防创伤骨折患者手术前后深静脉血栓中的应用[J].医学信息，2016，29（22）：134-135.

[7]  李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

[8]  姚兰，姜美玲，王靳君，等.戴明循环在护理质量管理中的效果研究[J].中国现代医生，2016，54（36）：156-158.

（收稿日期：2019-02-23）

[作者简介] 刘建丽（1978-），女，吉林辽源人，本科，主管护师，主要从事骨科工作。