PBL联合微信推送授课内容对内分泌常见多发疾病教学模式的影响初探

杨玮　陈晓鸥　汤明明　任婷婷　张倩为　陈巧云　陈俊　索丽霞

【摘要】 目的：以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）联合微信推送授课内容在内分泌学教学中的可行性及优越性。方法：本研究纳入108名临床医学专业专科学生，按照随机数字表法分为PBL教学组（n=54）和PBL联合微信教学组（n=54），分别采用PBL和PBL联合微信推送授课内容进行教学，采用问卷调查、笔试评估教学效果，比较理论考试、实验室检查考试以及学生对教学的反馈情况。结果：与PBL教学组相比，PBL联合微信教学组可显著活跃课堂气氛、调动学习兴趣、提高学习效率、提高基本知识的理解和记忆、扩展知识面、提高主动学习能力、加强分析和解决问题能力、锻炼临床思维和培养临床处理的综合能力，提高医学生的信息素质，且学生对教学内容的设计、教学过程的组织与指导及所用教学法的满意度均显著提高（P<0.05）。结论：与单纯PBL教学法相比，微信推送知识点联合PBL教学法既保证了教学质量，也培养了学生综合素质，传统教学与媒体教学技术结合为教学授课提供了新形式。

【关键词】 以问题为基础的学习; 微信推送; 联合教学; 内分泌学

【Abstract】 Objective：To study the feasibility and superiority of problem-based learning（PBL）combined with WeChat pushing lecture content in the teaching of endocrinology.Method：This study included 108 clinical medicine specialists，they were randomly divided into PBL teaching group（n=54）and PBL combined WeChat teaching group（n=54）.Questionnaires and written examinations were used to evaluate the teaching effects，and theoretical examinations，laboratory examinations and student feedback on teaching of two groups were compared.Result：Compared with PBL teaching group，PBL combined with WeChat teaching group could significantly activate the classroom atmosphere，mobilize learning interest，increase learning efficiency，improve understanding and memory of basic knowledge，expand knowledge，improve active learning ability，and strengthen analysis，problem ability，exercise clinical thinking and comprehensive ability to cultivate clinical treatment，improve the information quality of medical students，and students' awareness of the design of teaching content，the organization and guidance of teaching process and the satisfaction of teaching methods were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：Compared with the single PBL teaching method，WeChat combined with PBL teaching method could not only ensure the quality of teaching，but also cultivate the comprehensive quality of students.The combination of traditional teaching and media teaching technology provides a new form for teaching.

【Key words】 Problem-based learning; WeChat push; Joint teaching; Endocrinology

First-authors address：Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Health Medical College，Shanghai 201800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.037

內分泌学因涉及学科广泛，内容多而复杂使学生难以掌握，进而加大了教学难度[1]。传统的以教师课堂授课为主的教学方法因专业性太强往往难以达到良好的学习效果，在教学实践中，PBL教学（problem-based learning）[2-3]作为新兴的教学模式得到广泛认可，但针对没有较强的医学基础知识背景的学生，接受问题会相对吃力。随着互联网技术和移动智能设备的普及，多媒体教学逐渐得到重视和应用，有学者发现将多媒体教学技术应用到内分泌教学中，联合PBL教学法可作为培养医学人才的新方式[4]。但大型多媒体技术不便携带且时间往往需要较高的成本，本科采用微信推送知识点联合PBL的教学方法，经过1年实践，发现该教学法能有效提高教学质量，受到学生好评。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象与教学内容 本研究纳入2016、2017级上海健康医学院108名实习学生，按照随机数字表法分为PBL教学组（n=54）和PBL联合微信教学组（n=54），教学内容均为实习大纲要求的内分泌带教内容。本科于2017年初申请了微信公众号，2017年底开始对微信公众号的教学板块内容进行梳理，结合大纲对学生需要掌握的重点内容进行维护，同时还将本科临床上碰到的典型病例放入其中，教师可以根据自己的需要将上述内容推送给同学。

1.2 教学过程 根据教学大纲，结合学习中碰到的常见问题，关联临床病例，设计PBL相关问题。随机分组，6人一组，指定组长并建立基本管理模式。提前1周布置问题，小组成员针对问题钻研教材、搜集查阅文献，做好讨论笔记。课上，学生根据问题检索资料并分析交流，提出解决方案，最后老师根据讨论情况分析难点，归纳重点，客观地对讨论结果给予评价。不同的是PBL联合微信教学组，在本科实习期间要求其通过扫码方式关注本科公众微信号，自主学习微信号中维护的教学内容。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 问卷调查 问卷内容包括课堂气氛、学习兴趣、学习效率、基本知识理解和记忆、扩展知识面、主动学习能力、分析和主动学习能力、临床思维、培养临床处理综合能力专业知识的掌握程度、对内分泌学科的兴趣、教学方法的赞成度、分析解决实际问题的能力（病例分析）等方面进行评价。评价标准：非常满意5分、比较满意4分、一般3分、不太满意2分、不满意1分，得分越高，说明满意度越高。根据《大学生信息素养调查问卷》编制信息素质问卷调查表，调查两组学生信息道德、意识及能力三个方面的水平。每个方面分值为100分，根据Likert 5级评分法，得分越高，说明学生信息素质越高。学生对教学指标满意度内容为学生对老师教学内容的设计、教学过程的组织与指导及所用教学法是否满意。发放问卷108份，共回收108份。

1.3.2 试卷考核 本科实习结束后对所有学生进行笔试，笔试包括理论试卷与实验室检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 PBL教学组和PBL联合微信教学组性别比例、年龄及基础理论知识比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组问卷调查结果比较 PBL教学组与PBL联合微信教学组相比，活跃课堂气氛、调动学习兴趣、提高学习效率、提高基本知识的理解和记忆、扩展知识面、提高主动学习能力、加强分析和解决问题能力、锻炼临床思维和培养临床处理的综合能力比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组信息素质分值比较 PBL联合微信教学组信息道德、信息能力及总分相比于PBL教学组均显著提高（P<0.05），两组信息意识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组考试成绩比较 两组理论试卷与实验室检查成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。两组识记题成绩比较，差异无统计學意义（P>0.05），PBL联合微信教学组理解题、推理题和病例分析题成绩均较PBL教学组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组学生对教学指标满意度比较 PBL联合微信教学组学生对教学内容的设计、教学过程的组织与指导及所用教学法的满意度均高于PBL教学组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

在我国近代医学教育的长河中，陆续出现了多种教学方法，其中包括LBL、CBL、PBL等。这些教学模式各有优点：LBL教学，它目前仍是我国主要的教学模式[5-7]，这种教学模式可使学生系统性地掌握知识[8];CBL模式，其可引导学生探索、发现并解决问题[9-10]，锻炼学生查阅资料、归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达等能力;还有目前比较热门的PBL教学模式，它能培养学生的独立性、自主性、创造性、获取新知识的能力和运用知识解决问题的能力[11]。与此同时，各种教学方法的缺点亦比较棘手：如学生学习主动性不高、教师准备耗时多、收效慢、忽视全面系统的理论学习等。因此，提高学生学习兴趣和知识整合力是近代临床教学中需解决的关键问题。

近年来，信息时代提供了一种新型学习模式，称之为“移动学习”。手机成为大多数人移动学习的终端，为移动学习提供了极大的便利[12-13]。2012年教育部提出：“要推进信息技术与教学融合，建设智能化教学环境，提供优质数字教育资源和软件工具，利用信息技术开展启发式、探究式、讨论式、参与式教学” [14]。内分泌系统疾病由于其学科较多，内容多而复杂，导致学生掌握困难，因此教学存在很大难度。而随着疾病谱的改变，内分泌疾病，尤其是内分泌常见多发疾病，如糖尿病、甲亢等发病率逐年升高，内分泌学在内科系统的地位亦日渐提高，需要医学生更加熟练地掌握本科室常见知识并针对不同问题提出解决方案。既往的医学教学方法虽然多种多样，但终因未能跟上互联网的步伐，不免落入俗套。以往研究将传统课堂教学与移动教学联合，引导学生有效且随时进行知识储备。有教育学者运用网络[15]、QQ平台[16]联合PBL教学，不仅提高了学生的能力，且增进了师生交流。赵澎等[17]提出，移动学习的模式可增加医学生学习兴趣，增加学习时间，提高了学习的连续性及随时性。雷安乐[18]认为大学生通过随身携带的智能手机连接无线网络在任何时间和地点进行自主学习，完全打破了大学生学习的时空约束，有利于学生更方便快捷地学习。研究者有将移动医疗服务应用于慢性疾病患者健康管理与行为干预均取得了不错的效果[19-20]。而本研究以内分泌专业的临床教学为案例进行了基于微信的PBL教学模式，具有广阔的应用前景。

虽然现在拥有如此多的交流方式，但学生和任课教师的交流是非常少的，可事实是每一个学生都特别希望有老师关注他，所以每名教师其实都是学生的朋友，有的学生非常想和你探讨专业问题，所以教师应该积极和学生互动起来，做学生的微信好友。通过微信，不仅可有效地进行学术交流，也可关注学生的思想，多方面鼓励学生传承医学理念。实习主要要求学生掌握以下工作技能：询问病史、体格检查、实验室检查、初步诊断、鉴别诊断、治疗原则、对患者宣教及告知注意事项等几个方面。大学生是微信最活跃的用户，轮转的实习同学可利用微信进行移动学习。授课教师通过内分泌科的微信公众号作为移动辅助教学平台，每天推送包含文字、图片、语音、视频等课程内容。实习同学入科后要求其订阅此公众号，学生可以通过自己的终端接受课程内容。师生之间互加微信好友，建立群聊空间进行互动交流。同学有不懂的问题可以随时问老师，而老师可以随时将重点、难点的内容以信息推送的方式发布在互联网上，如果在教学过程中发现有典型的病例，可以提前告知同学提前预习该疾病的相关理论知识，以便更好地掌握重要的知识点。学生通过这种智能手机与目前已有的教学模式的巧妙结合，可巩固及整合知识，提高学习成绩及学习能力。

参考文献

[1]苗新宇，李春霖.CBL、PBL、多媒体教学法在内分泌教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：7-8.

[2]王喆，杨新春.PBL教学模式在临床医学教学中的应用[J].中国病案，2016，17（7）：91-93.

[3]刘卓，冯敏，孙博，等.浅析PBL教学在医学教育中的利与弊[J].现代医药卫生，2017，33（9）：1419-1420.

[4]孙冬冬，王婷婷，张磊.多媒体病例结合PBL教学法在心肌梗死教学中的探讨[J].心脏杂志，2016，28（2）：251-252.

[5]王介生，张文宇，崔文华.“LBL-CBL-PBL-RBL四轨协同”模式在教学中的应用[J].中国冶金教育，2017（5）：37-38.

[6]何丽华，柳强，谢颖，等.LBL、PBL、CBL和Seminar教学法在硕士生卫生学研究进展教学中联合运用的探讨[J].卫生职业教育，2017，35（15）：33-35.

[7]胡桂，郭一航，林昌伟，等.LBL、CBL及PBL三种教学方法联合在胃肠外科临床见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：14-16.

[8]赵鸿彦，江智恒，石蓓，等.PBL教学法对41名医学生心内科知识掌握能力的观察[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：17-18.

[9]高明奇，劉囡，林庚，等.CBL结合PBL模式在基础医学概论教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（2）：120-122.

[10]李俊艳，郑伟.PBL+CBL教学法在生理学教学中的应用体会[J].现代职业教育，2017，3（1）：52-53.

[11]古小松.PBL教学法在心内科临床教学中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（7）：196.

[12]费琦，张效栋，李强.移动学习在医学辅助教学中的应用进展[J].医学教育管理，2017，3（2）：137-140.

[13]赵学铭.移动学习在PBL医学教学中的应用研究[J].中国教育技术装备，2017，9（4）：10-12.

[14]李小梅.BYOD在探究性阅读教学中的应用——以《最大的“书”》教学为例[J].教育信息技术，2016（12）：70-72.

[15]王媛媛，周绮莹，朱丽影，等.微信联合PBL教学模式对感染科住培医师带教质量的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：10-12.

[16]曹虹.结合QQ拓展群的PBL教学法在内科护理学教学中的应用[J].医药，2016，2（11）：00067.

[17]赵澎，王引言，曲更宝，等.基于微信的移动式学习模式在研究生医学英语教学应用探讨[J].医学信息，2016，29（31）：4-5.

[18]雷安乐.基于移动网络及手机学习软件的大学英语自主学习模式探究[J].校园英语，2017，12（37）：18-19.

[19]王婧婷，袁长蓉.移动医疗在慢性病患者健康管理依从性中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2017，33（8）：637-640.

[20]薛付忠.健康医疗大数据驱动的健康管理学理论方法体系[J].山东大学学报（医学版），2017，55（6）：1-29.

（收稿日期：2018-11-14） （本文编辑：程旭然）