超声引导椎旁神经阻滞用于带状疱疹后遗痛的意义探析

杨勇旺　黄智勇

【摘要】 目的：探討超声引导椎旁神经阻滞用于带状疱疹后遗痛的意义。方法：选取2016年6月-2018年2月本院收治的90例带状疱疹后遗痛患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规药物治疗，观察组给予超声引导椎旁神经阻滞治疗。比较两组治疗效果、治疗副作用率、带状疱疹后遗痛开始缓解及消失的时间，治疗前后的P物质浓度、生活质量评分、焦虑心理评分、疼痛评分。结果：观察组总有效率为97.78%，高于对照组的68.89%（P<0.05）;观察组带状疱疹后遗痛开始缓解及消失时间均短于对照组（P<0.05）;治疗28 d，观察组P物质浓度、焦虑心理评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗副作用率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周时，观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗痛的效果确切，可有效减轻疼痛，降低P物质浓度，改善生活质量，减轻焦虑心理，缩短疼痛缓解和消失时间，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

【关键词】 超声引导椎旁神经阻滞; 带状疱疹后遗痛; 意义

【Abstract】 Objective：To explore the significance of ultrasound-guided paravertebral nerve block for postherpes zoster pain.Method：A total of 90 patients with postherpes zoster pain admitted to our hospital from June 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with routine drugs，while observation group was treated with ultrasound-guided paravertebral nerve block.The therapeutic effect，side effect rate，time of relief and disappearance of postherpetic sequelae，substance P concentration，quality of life score，anxiety psychological score and pain score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 97.78%，which was higher than 68.89% of control group（P<0.05）.The time of relief and disappearance of postherpetic sequelae in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.28 d after treatment，the substance P concentration and anxiety psychological score in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The side effect rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，the pain score of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block is effective in treatment of postherpes zoster pain.It can effectively relieve pain，reduce substance P concentration，improve quality of life，alleviate anxiety，shorten pain relief and disappearance time，and has no serious adverse reactions.It is safe and effective，and is worth of popularizing and applying.

【Key words】 Ultrasound-guided paravertebral nerve block; Postherpes zoster pain; Significance

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.025

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。治疗后患者可能会遗留病理性神经痛。带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛，亦称为带状疱疹后遗痛，是带状疱疹最常见也是最严重的并发症。多数带状疱疹后遗痛患者由于神经痛后疼痛剧烈，持续时间长，严重影响患者的身心健康，导致其生活质量显著降低。研究显示，带状疱疹治疗后，皮疹消失，但仍有局部皮肤疼痛，疼痛持续时间可超过1个月甚至数个月和数年[1]。带状疱疹后神经痛可对患者的精神状态、睡眠质量产生严重影响。因此，必须及时采取有效措施进行治疗。目前常规药物治疗带状疱疹后神经痛疗效较差。研究证实，超声引导椎旁神经阻滞对带状疱疹后遗痛有良好治疗作用[1]。本研究采用随机数字表法将2016年6月-2018年2月90例带状疱疹后遗痛患者分为两组，分析超声引导椎旁神经阻滞用于带状疱疹后遗痛的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年2月本院收治的90例带状疱疹后遗痛患者。纳入标准：符合带状疱疹后遗痛诊断标准的患者。排除标准：合并精神疾病、其他严重疾病等无法配合治疗或者影响本研究疗效观察的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）对照组给予常规药物治疗，包括口服甲钴胺片、维生素B1片、盐酸曲马多片，静脉滴注阿昔洛韦等。（2）观察组给予超声引导椎旁神经阻滞治疗。超声引导下确定神经阻滞的范围，超声引导下定位于胸椎棘突旁2.5 cm，作纵切面超声显像显示横突、胸膜和胸椎旁间隙、肺组织等，显影针准确穿刺至背根神经出口处。在患者超声引导目标处注入5 mL混合液体，混合液体配置方法：甲基强的松龙40 mg（法玛西亚普强制药公司，国药准字H20040014）+2%利多卡因2 mL（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022839）+腺苷钴胺0.5 mg（河北智同生物制药有限公司，国药准字H20058603），7 d治疗1次。

1.3 观察指标及判定标准 两组均于治疗28 d时进行指标观察，比较两组治疗效果、治疗副作用率、带状疱疹后遗痛开始缓解及消失的时间，治疗前后的P物質浓度、生活质量评分、焦虑心理评分、疼痛评分。（1）治疗效果评价标准：显效为P物质浓度、生活质量等达到正常水平，疼痛症状消失;有效为P物质浓度降低，但未达到正常范围，生活质量受到一定影响，疼痛症状有所缓解;无效为症状、生活质量等情况均无改善[2]。总有效=显效+有效。（2）治疗副作用包括恶心、胃肠道反应、头晕等。（3）P物质浓度，抽取空腹静脉血采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测，正常范围空腹70～300 pmol/L。（4）生活质量评分采用SF-36量表评估，分值为0～100分，分数越高，生活质量越好。（5）焦虑心理评分采用焦虑自评量表（SAS），按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，分值越高焦虑程度越重。（6）疼痛评分采用视觉模拟评分，0～10分，分值越低越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男27例，女18例;年龄62～78岁，平均（69.81±3.13）岁;病程1～4个月，平均（2.11±0.74）个月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺12例，合并高血压10例;病变累及部位：胸背部32例，腰腹部17例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。对照组男23例，女22例;年龄62～80岁，平均（69.56±3.12）岁;病程1～4个月，平均（2.16±0.71）个月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺11例，合并高血压10例;病变累及部位：胸背部31例，腰腹部18例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.78%，高于对照组的68.89%，比较差异有统计学意义（字2=13.520，P=0.000），见表1。

2.3 两组治疗前后的P物质浓度、生活质量评分、焦虑心理评分比较 治疗前，两组P物质浓度、生活质量评分、焦虑心理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗28 d，观察组P物质浓度、焦虑心理评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组带状疱疹后遗痛开始缓解及消失时间比较 观察组带状疱疹后遗痛开始缓解及消失时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组治疗副作用率比较 两组治疗副作用率比较差异无统计学意义（字2=0.212，P=0.645），见表4。

2.6 两组治疗不同时间下的疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周时，观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

带状疱疹是一种病毒性皮肤病，患者发病后通常有明显的疼痛和疱疹。一般来说，免疫功能低下的儿童和老年人易感染该病毒。其中，感染后小儿主要临床症状为水痘，老年人则出现带状疱疹。在带状疱疹治愈后，有1/10左右患者会出现神经痛症状[3-4]。

带状疱疹后神经痛是由侵入外周和中枢神经系统的疱疹病毒引起的神经系统病变引起的疼痛，关于这种后遗症发病机制复杂。目前认为其可能与由带状疱疹病毒带来的病变区免疫炎症反应以及炎症性水肿、瘢痕形成有关[2]。也有研究认为是病毒感染后疱疹神经系统广泛而严重的损伤引起后遗神经痛和神经冲动的传导异常[5-7]。目前，临床对于带状疱疹后遗神经痛主要采用药物治疗，其中第一种是通过破坏疱疹病毒和潜伏病毒的生存环境进行抗病毒解毒治疗;其次是通络止痛的治疗，主要是破坏病毒的扩散，并结合药物给予有效止痛治疗[8-11];第三是服用活血化瘀中医药;最后通过全面修复患者免疫功能提高免疫力降低复发率。但口服药物效果有限。

椎旁神经阻滞主要是为了阻断患者的交感神经兴奋传导，使疼痛的生理反应被破坏，而使用促肾上腺皮质激素抑制病毒抗体的产生，从而缓解神经组织的炎症组织损伤，以减轻患者的痛苦[12-16]。而且椎旁神经节阻滞能有效作用于背根神经节，阻止疼痛从外周向中枢神经传导，还可阻断交感神经，改善局部血液供应，促使损伤神经节得到有效的修复，从而降低中枢致敏现象的出现。皮肤神经阻滞通过阻断周围神经阻断疼痛信号的传递实现有效止痛的目的，同时通过药物降低周围神经系统的免疫和炎症反应，有效促进周围神经功能的修复而减轻疼痛[17-20]。而超声引导穿刺治疗是一种简单、安全、经济、痛苦少的微创治疗方法，在超声引导下进行治疗，可以观察目标的局部结构，穿刺路线以及局部麻醉药的实时扩散，可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。

本研究中，对照组给予常规药物治疗，观察组则给予超声引导椎旁神经阻滞治疗。结果显示，观察组总有效率为97.78%，高于对照组的68.89%（P<0.05）;观察组带状疱疹后遗痛开始缓解及消失时间均短于对照组（P<0.05）。P物质属于重要的神经递质，可将疼痛从周围神经传递至中枢神经系统，在疼痛情况下，其水平升高。带状疱疹后遗痛的治疗目标是减少患者的疼痛，改善睡眠质量，并减少焦虑和抑郁等不良心理的出现。结果显示，治疗28 d，观察组P物质浓度、焦虑心理评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗副作用率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周时，观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，超声引导椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗痛的效果确切，可有效减轻疼痛，降低P物质浓度，改善生活质量，减轻焦虑心理，缩短疼痛缓解和消失时间，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文编辑：董悦）